Informacija

Dvofazni T val uzrokovan digitalisom

Dvofazni T val uzrokovan digitalisom


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Digitalis je lijek koji se može koristiti tijekom koronarne insuficijencije za povećanje snage kontrakcije srčanog mišića. No, kad se daju predoziranja digitalisom, trajanje depolarizacije u jednom dijelu klijetki može se povećati nesrazmjerno s ostalim dijelovima. Kao rezultat toga, nespecifične promjene, poput inverzije T vala ili bifaznih T valova, mogu se pojaviti u jednom ili više elektrokardiografskih odvoda. Dvofazni T val uzrokovan prekomjernom primjenom digitalisa prikazan je na slici.

Stoga su promjene u T valu tijekom primjene digitalisa često najraniji znakovi toksičnosti digitalisa.

Čitao sam o tome u Guyton and Hall Physiology (svezak 1, srce, poglavlje 12) i ništa u vezi ovoga nije odgovorilo na moja pitanja.

A moja pitanja su:

  • Zašto je T val više pod utjecajem toksičnosti digitalisa?
  • Zašto uzrokuje Dvofazni T val?

Digitalis (koji je inače izvorno sintetiziran iz Digitalis Purpurea) ima dva mehanizma djelovanja:

Čini se da je djelovanje kojim digoksin poboljšava kontraktilnost inhibicija sarkolemalnog Na$^+$K$^+$-ATPazna "pumpa", normalno odgovorna za održavanje transmembranskog Na$^+$ i K$^+$ nagibi

Glavni terapeutski električni učinak digoksina javlja se u AV čvoru, gdje usporava brzinu provođenja i povećava vatrostalnost.

Dakle, ima mehanički i električni mehanizam. O toksičnosti:

Na primjer, u atrijskim i ventrikularnim Purkinjeovim vlaknima visoka koncentracija diksogina ima tri važna djelovanja koja mogu dovesti do opasnih aritmija:

  1. manji negativni potencijal mirovanja

  2. smanjeno trajanje akcijskog potencijala

  3. poboljšana automatizam

Svi citati su iz knjige Patofiziologija srčanih bolesti autor Leonard S. Lilly, 5. izdanje.

Dakle, pretpostavio bih da je jedno od tri (ili njihova kombinacija) razlog za dvofazni T-val. Nadam se da će netko iskusniji poboljšati ovaj odgovor.

To možda ima veze s relativnim vatrostalnim razdobljem koje završava tijekom T-vala.

Također, budući da je brojka iz odvoda I, te podatke možete koristiti za gledanje kamo pokazuje električna os mreže tijekom T-vala. Pogledajte šesterokutni sustav.


Toksičnost digoksina

Digoksin je lijek koji se koristi za liječenje različitih srčanih oboljenja. Digoksin se dobiva iz vrste Digitalis lanata a prvi ga je opisao William Withering 1785. godine.

Danas je jedina klinička indikacija za upotrebu digoksina fibrilacija atrija s brzim ventrikularnim odgovorom. Vrlo rijetko se može koristiti kao inotropno sredstvo u bolesnika sa zatajenjem srca kao terapija treće linije.

  • pozitivan inotropni → pojačava kontrakciju miokarda (povećava količinu kalcija u srčanim stanicama)

Terapijski prozor digoksina

Učinci toksičnosti na digoksin

  • CVS: Palpitacije, sinkopa, dispneja
  • GIT: Mučnina, povraćanje, anoreksija, proljev
  • Vizualno: Zamagljen vid, žuta/zelena promjena boje, aureole
  • CNS: Zbunjenost, vrtoglavica, delirij, umor

EKG promjene

  • Depresija segmenta ST nalik "obrnutom krpelju", "izgledu lopatice", "znaku Salvadora Dalija"
  • spljošteni, obrnuti ili dvofazni T val
  • skraćeni QT interval
  • blago produljenje PR intervala (zbog povećanog tonusa vagusa)
  • povećana amplituda U -vala

Slika 1 Tipična ST depresija povezana s digitalisom + bifazni T val

Klasična digoksin toksična disritmija kombinira:

  • supraventrikularna aritmija (povećana automatičnost)
  • spor ventrikularni ritam (smanjena AV provodljivost)
  • bradikardija zbog AV bloka ili značajnog smanjenja otkucaja srca
  • atrijska tahikardija s vodičem 2: 1, dvosmjerna ventrikularna tahikardija i atrijska fibrilacija sa sporim ventrikularnim odgovorom
  • intoksikacija digoksinom također može uzrokovati ventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu fibrilaciju koja rezultira smrću

EKG 1 Digoksinski učinak (spora atrijalna fibrilacija i tipične depresije ST uočene u bočnim vodovima)


Učinak sporog provođenja vala depolarizacije na karakteristike T vala

Pozivajući se na sliku 12-14, imajte na umu da je kompleks QRS znatno produžen. Razlog za to produljenje je odgođena provodljivost u lijevoj komori koji proizlazi iz bloka lijeve grane snopa. To uzrokuje depolarizaciju lijeve klijetke oko 0,08 sekundi nakon depolarizacije desne klijetke, što daje snažan srednji vektor QRS nalijevo. Međutim, refraktorna razdoblja mišićne mase desne i lijeve klijetke međusobno se ne razlikuju uvelike. Stoga se desna klijetka počinje repolarizirati mnogo prije lijeve klijetke, što uzrokuje snažnu pozitivnost u desnoj klijetci i negativnost u lijevoj klijetki u vrijeme razvoja T-vala. Drugim riječima, srednja os T vala sada je odstupila nadesno, koja je nasuprot srednje električne osi QRS kompleksa u istom elektrokardiogramu. Prema tome, kada je provođenje impulsa depolarizacije kroz ventrikule jako odloženo, T val je gotovo uvijek suprotne polaritete s onom u kompleksu QRS.



Wellensov sindrom

Wellensov sindrom je uzorak duboko obrnuti ili dvofazni T valovi u V2-3, što je vrlo specifično za a kritična stenoza lijeve prednje silazne arterije (LAD).

Pacijenti mogu biti bez boli do uzimanja EKG -a i imati normalno ili minimalno povišene srčane enzime, međutim visok rizik za opsežni IM prednje stijenke u sljedećih nekoliko dana do tjedana.

Zbog kritične LAD stenoze, ovi pacijenti obično zahtijevaju invazivnu terapiju koja nije uspješna u liječenju i mogu pretrpjeti IM ili srčani zastoj ako se neprimjereno testiraju na stres.

Povijest Wellensovog sindroma

1979 – Gerson i sur. Prvi su opisali pojavu inverzija U valova izazvana vježbom (obrnuti terminalni T-valovi) u prekordijalnim vodovima u bolesnika s ishemijom proksimalne lijeve prednje silazne arterije (LAD). 33/36 pacijenata (92%) s ovom abnormalnošću imalo je> gt75% stenoze u proksimalnom LAD -u.

1980 – Gerson je dalje ocijenio ‘U inverzija valova‘, ovaj put u mirovanju, i otkrilo je da 24/27 (89%) pacijenata s EKG nalazom ima dokaze o LAD -u ili lijevoj glavnoj ishemiji.

1982 – De Zwaan, Wellens i sur. Izvijestili su o sličnoj abnormalnosti EKG-a bez spominjanja obrnutih U-valova. Uočili su da su pacijenti primljeni zbog nestabilne angine s ovim nalazom EKG -a bili pod visokim rizikom od infarkta miokarda.

Dijagnostički kriteriji

Rhinehart i sur. (2002) opisuju sljedeće dijagnostičke kriterije za Wellensov sindrom:

  • Duboko obrnuti ili dvofazni T valovi u V2-3 (mogu se proširiti na V1-6)
  • Izoelektrični ili minimalno povišeni segment ST (<1 mm)
  • Nema pretkordijalnih Q valova
  • Očuvana prekordijalna progresija R vala
  • Najnovija povijest angine
  • EKG uzorak prisutan u stanju bez boli
  • Normalni ili blago povišeni serumski srčani markeri

Tamo su dva uzorka abnormalnosti T-vala u Wellensovom sindromu:

  • Tip A – Dvofazni, s početnom pozitivnošću i terminalnom negativnošću (25% slučajeva)
  • Tip B – Duboko i simetrično obrnuto (75% slučajeva)
Dvofazni T valovi (tip A)

Duboko obrnuti T valovi (tip B)

Evolucija Wellensovih valova

Promjene T vala mogu se vremenom razvijati od uzorka tipa A do tipa B (Smith i sur.).

Semantička nomenklatura

U literaturi postoji zabuna u vezi s imenovanjem uzoraka T vala, pri čemu neki autori koriste tip 1 (tip A) za dvofazne T valove, a tip 2 (tip B) za obrnute. Možda bi bilo bolje samo opisati uzorak T vala!

Originalni opis **

Prijavljeni su EKG obrasci u prekordijalnim odvodima pacijenata. Uzorak A nađen je kod četiri pacijenta uzorak B, u 22 pacijenta

Razumijevanje promjena T vala

Smatra se da se u pacijenata s Wellensovim sindromom javlja sljedeći slijed događaja:

  • Iznenadna okluzija LAD -a, uzrokujući prolazni prednji STEMI. Pacijent ima bolove u prsima i pojačanu dijaforezu. Ova se faza možda neće uspješno snimiti na snimanju EKG -a.
  • Ponovna perfuzija LAD-a (npr. Zbog spontane lize ugruška ili prehospitalnog aspirina). Bol u prsima nestaje. Povišenje ST se poboljšava, a T valovi postaju dvofazni ili obrnuti. Morfologija T vala identična je kod pacijenata koji se reperfuziraju nakon uspješne PCI.
  • Ako arterija ostane otvorena, T valovi s vremenom evoluiraju od dvofaznih do duboko obrnutih.
  • Koronarna perfuzija je nestabilna i LAD se može ponovno okludirati u bilo kojem trenutku. Ako se to dogodi, prvi znak na EKG-u je prividna normalizacija T valova — tzv “ pseudo-normalizacija ”. T valovi prelaze s bifaznih/obrnutih na uspravne i istaknute. To je znak hiperakutnog STEMI -ja i obično je popraćen ponavljanjem boli u prsima, iako promjene EKG -a mogu prethoditi simptomima.
  • Ako arterija ostane začepljena, pacijent sada razvija prednji STEMI u razvoju.
  • Alternativno, može se razviti uzorak “ razmetanja ” s povremenom reperfuzijom i ponovnom okluzijom. To bi se očitovalo kao naizmjenični EKG koji prikazuje Wellensove i pseudonormalizacijske/STEMI obrasce.

Ovaj slijed događaja nije ograničen na prednje odvodnike. Slične promjene mogu se vidjeti u donjim ili bočnim vodovima, npr. s RCA ili cirkumfleksnom okluzijom.

Također, poticajni događaj ne mora nužno biti stvaranje tromba: Wellensov sindrom može se pojaviti i u normalnim koronarnim arterijama nakon epizode vazospazma, kao u ovom slučaju vazospazma uzrokovanog kokainom. Međutim, sigurnije je pretpostaviti najgore (tj. Kritičnu LAD stenozu) i pacijentu dati angiogram. Koncept okluzije/reperfuzije/ponovne okluzije objašnjava dr. Stephen Smith. Također pogledajte donji primjer 5.

Primjeri EKG -a

Primjer 1

Wellensov sindrom (uzorak tipa A)

  • Dvofazni pretkordijalni T valovi s terminalnom negativnošću, najistaknutiji u V2-3.
  • Manja pretkordijalna elevacija ST.
  • Očuvana progresija R vala (R val u V3> 3 mm)
Primjer 2

Wellensov sindrom (uzorak tipa A)

Primjer 3

Wellensov sindrom (uzorak tipa B)

Primjer 4

Wellensov sindrom (uzorak tipa A)

  • Dvofazni T valovi s minimalnom elevacijom ST u V1-5, u skladu s Wellensovim sindromom.
  • Pacijentica je doživjela ishemijsku bol u prsima neposredno prije dolaska u bolnicu i bila je bez boli u vrijeme snimanja EKG -a.

15 minuta ranije pokazuje jasan anterolateralni STEMI:

  • Ovaj prehospitalni EKG snimljen je dok je pacijent još uvijek imao simptome boli u prsima i dijaforeze.
  • Pokazuje nepogrešive značajke anterolateralnog STEMI -ja, s izraženim prekordijalnim elevacijama ST i inferiornom recipročnom promjenom.
  • Razrješenje simptoma i pretvaranje u Wellensov EKG po dolasku u bolnicu ukazuje na reperfuziju LAD -a.
Primjer 5

Ova fantastična EKG serija (koju je poslao bolničar Andrew Bishop) prikazuje mucavi uzorak okluzije LAD-a, reperfuzije i ponovne okluzije u gospođi srednjih godina s bolovima u prsima.

EKG -i su prikazani kronološkim redoslijedom, tijekom 45 minuta od prehospitalnog okruženja do laboratorija za kat.

(a) Pacijent koji osjeća bol u prsima i dijaforezu

  • EKG pokazuje jasan anterolateralni STEMI, s inferiornom recipročnom promjenom.
  • Arterija je u ovom trenutku začepljena.

(b) Otklanjanje boli

  • EKG sada pokazuje tipičan Wellens obrazac dvofaznih T valova u V2-3, plus poboljšanje anterolateralne elevacije ST.
  • To ukazuje na spontanost reperfuzija LAD — tj. arterija se ponovno otvorila.

(c) Ponavljanje boli u prsima i dijaforeze

  • Uz ponavljanje boli postoji pseudo-normalizacija pretkordijalnih T valova: prethodno dvofazni T valovi postali su izrazito uspravni (= “hiperakutni ” T valovi).
  • Ova prividna normalizacija T valova ukazuje na to ponovna okluzija arterije LAD.

(d) Trajni ishemijski simptomi

  • Slijedeći ponovna okluzija arterije, postoji daljnja evolucija anterolateralnih ST promjena, s evoluirajući prednji STEMI.

(e) Poboljšanje simptoma

  • Ponovno dolazi do reperfuzije arterije, samo što se ovaj put promjene ST sporije rješavaju.

(f) Sada bez boli

Ubrzo nakon snimanja ove serije EKG -a, ovaj je pacijent doživio zastoj VF -a koji je bio vatrootporan na defibrilaciju. Postavljena je na mehanički uređaj za CPR i odvedena u laboratorij za katode, gdje je ustanovljeno da ima 100% proksimalnu LAD stenozu. To je bilo podvrgnuto stenciji, uspješno je kardiovertirano i nakon toga je došlo do dobrog neurološkog oporavka!

Diferencijalna dijagnostika Wellensovog sindroma

Iako je morfologija promjena T vala u Wellensovom sindromu često prilično osebujna, postoje brojni drugi uvjeti koji mogu proizvesti slične obrasce pretkordijalne inverzije T-vala, uključujući:

Istražite gornje veze kako biste uvidjeli sličnosti i razlike između ovih EKG uzoraka.

No je li ovo Wellens?

Ovaj EKG je prvotno objavljen kao primjer Wellensovog sindroma. Što mislite o tome?

Kao što mi je stručnjak za EKG Steve Smith s dr. Smithovog EKG bloga naglasio u nedavnom e -mailu, ovaj EKG je dosljedniji s dijagnozom plućne embolije!

Obratite pažnju na sljedeće značajke

Isprike zbog dezinformacija … Kao što vidite, ova dva uvjeta može biti teško razlikovati!

Što je s ovim primjerom?

Ovo je primjer Pseudo-Wellensovog sindroma zbog hipertrofije lijeve klijetke

  • LVH prema kriterijima napona (SV1 + RV6> 35 mm)
  • Uzorak obrnutih i dvofaznih T valova različit je od Wellensovog sindroma, utječući na više odvoda (tj. Bilo koji odvod s visokim R-valom), a ne na V2-3.
  • U ovom slučaju, valovi poput Wellensa samo su varijanta abnormalnosti repolarizacije (uzorak „naprezanja“ LV) koja se vidi s LVH.

Ovaj obrazac T vala se mijenja:

  • Najčešće se vidi u bočnim vodovima (V5-6, I, aVL).
  • Obično se javlja u bolesnika s visokim QRS naponima, npr. zbog LVH -a ili kod mladih crnih mužjaka s benignom ranom repolarizacijom.
Učite od stručnjaka!

Učvrstite svoje učenje poukama majstora EKG tumačenja. Slijedite donje veze za komentare stručnjaka, video lekcije, raspravu na temelju slučaja i detaljna objašnjenja kako biste svoje učenje podigli na višu razinu.


EKG #3

Pacijenta starog 65 godina članovi obitelji su u dezorijentiranom stanju doveli u ED. Daljnja povijest otkrila je da je pacijent uzimao digoksin kao jedan od svojih redovnih lijekova. Njegova razina digoksina u serumu bila je 2,7 ng/ml.

Gornja ritam traka prikazuje atrijsku tahikardiju s AV blokom 2: 1.

Ključni bodovi za preuzimanje doma

Uvijek postoji velika sumnja na toksičnost digoksina kod pacijenata koji uzimaju digoksin u dezorijentiranom stanju.

Toksičnost digoksina može uzrokovati širok raspon aritmija. Klasično je povezan sa supraventrikularnom tahikardijom, ali s sporim ventrikularnim odgovorom (npr .: atrijska tahikardija s AV stupnjem visokog stupnja).

Ostali uobičajeni ritmovi uključuju:

  • Regulirana atrijska fibrilacija (AF s potpunim srčanim blokom + ubrzani ritam bijega koji dovodi do paradoksalno pravilnog ritma)
  • Dvosmjerni VT (polimorfni VT s QRS kompleksima koji se izmjenjuju između morfologije LBBB i RBBB)

Toksičnost digoksina treba odvojiti od normalnog učinka digoksina koji se može pojaviti u bolesnika koji uzimaju očekivanu dozu digoksina. Učinak digoksina (slika ispod) uključuje opuštenu depresiju ST-segmenta, abnormalne T valove (ravne, obrnute ili dvofazne) i kratki QT.


RASPRAVA

The C. odollam Biljka pripada obitelji Apocynacea i pretežno raste u južnoj Indiji, Vijetnamu, Kambodži, Šri Lanki, Mjanmaru, Maleziji i na Madagaskaru. 1 Njegovo sjeme je mjesto gdje su koncentrirani aktivni srčani glikozidi cerberin, cerberosid i odollin. 1, 2 Smatra se da su tri glikozida odgovorna za toksičnost C. odollam: cerberin, cereberosid i odollin, 1, 3 dok je četvrti glikozid identificiran 2004. 4 Ovi otrovni spojevi koncentrirani su u sjemenkama i ulju biljke. Ekstrakt alkohola proizveden od sjemenki C. odollam pokazalo se da ima slične učinke na anestezirane pse i mačke kao otopina digoksina, pokazujući porast krvnog tlaka praćen iznenadnim padom i smrću. 3 Standardizirani ekstrakt iz lišća C. odollam intraperitonealno primijenjeno je da proizvodi smrtonosnu dozu u 50% (LD50) ispitivanih miševa pri 20,8 grama po kilogramu. 4 Usporedbe radi, LD50 pročišćenog digoksina u miševa iznosi 17,8 miligrama po kilogramu kada se daje oralno. 5

Dok je nefarmakološka toksičnost za srčani glikozid rijetka u Sjedinjenim Državama (SAD), čini 1,5% (677) od 44 731 izloženosti biljkama prijavljenim Nacionalnom sustavu podataka o otrovima u 2014. C. odollam toksičnost je pokazala značajnu smrtnost u svijetu. 6 Ritual C. odollam otrovanja na Madagaskaru su u jednom trenutku bila odgovorna za smrt 2% stanovništva. 1 Otrovanje gutanjem sjemena „pong-pong“ široko je rasprostranjeno u južnoj Indiji, s 537 prijavljenih smrtnih slučajeva u državi Kerala od 1989. do 1999. godine. Gotovo se nedovoljno prijavljuju smrtni slučajevi, ubojstava i samoubojstava, kao jedine metode identifikacije C. odollam otrov se dobiva tankoslojnom kromatografijom. 7 Iz tog razloga nismo uspjeli dobiti razinu glikozida u krvi, no vjerujemo da su anamneza pacijenta (priznati pokušaj samoubojstva korištenjem sjemenki "pong-pong") i bolnički tijek (bradikardija, promjene EKG-a, hiperkalemija) dovoljni za postavljanje dijagnoze od C. odollam trovanje.

Liječenje toksičnosti cerberina slično je toksičnosti toksičnosti digoksina, koje se sastoji od potpornih tretmana za bradikardiju i hiperkalemiju, kao i primjene imunološkog lijeka protiv digoksina. 1, 2, 8, 9 Cochraneov pregled pokazao je da imunološki lijek protiv digoksina može biti učinkovit za liječenje trovanja žutim oleandrom, još jednom otrovnom biljkom iz obitelji Apocynacee koja sadrži kardenolid. 10 U 2014. pacijent u SAD-u koji je progutao nepoznati broj sjemenki "pong-ponga" uspješno je liječen s ukupno 20 bočica imunološkog pripravka na digoksin. 7 Narendranathas i sur. analizirano 38 uzastopnih C. odollam trovanja od kojih su sva četiri pacijenta s normalnim sinusnim ritmom preživjela, a devet od 25 pacijenata s abnormalnim ritmom pri prijemu je umrlo. 11 Ozbiljnije trovanje bilo je povezano s hiperkalemijom, bradikardijom (broj otkucaja srca ispod 50 otkucaja u minuti) i nedostatkom odgovora na atropin. Naš je pacijent bio hiperkalemičan (5,7 mEq/L) i razvio je bradikardiju, što ukazuje na teško trovanje.


Kakvi su učinci digitalisa?

Iako je već više od stoljeća poznato da glikozidi digitalisa imaju snažan blagotvoran učinak na bolesnike sa zastoj srca, fibrilacija atrija i brza brzina ventrikula, vjerovalo se dugi niz godina da je droga ispoljava ovaj klinički učinak prvenstveno usporavanjem otkucaja srca.

Slično, povećava li digitalis ili smanjuje broj otkucaja srca? Preokret ovog izmjenjivača uzrokuje an povećati u unutarstaničnoj koncentraciji kalcija koja je dostupna kontraktilnim proteinima. Povećano unutarstanični kalcij produljuje fazu 4 i fazu 0 srčanog akcijskog potencijala, što dovodi do a smanjenje u brzina otkucaja srca.

Također je postavljeno pitanje, kako hipokalemija utječe na učinke digitalisa?

Ove interakcije s lijekovima učinci povećati digoksin razine i mogu izazvati toksičnost. Hipokalemija rezultira povećanjem digoksin vezanje za Na + /K + -ATPazu (moguće povećanom fosforilacijom enzima) i time pojačava digoksina terapijski i toksičan učinci.


ZAKLJUČAK

Postoji nekoliko strategija koje mogu pomoći kliničaru u razlikovanju različitih uzroka elektrokardiografske depresije ST segmenta. Najviše je vremena osjetljiva briga utvrđivanje je li STD pripisiva ACS -u ili manje akutnim uzrocima kao što su LBBB, LVH ili digitalis. Što se tiče ACS -a, utvrđivanje predstavlja li STD recipročnu promjenu ili stražnji AMI također ima značajne implikacije. Korištenje pravila odgovarajućeg nesklada, korištenje dodatnih EKG odvoda u odabranim slučajevima i provođenje analize oblika valnog oblika mogu biti od velike koristi kada se suočite s pacijentom s kardiopulmonalnim tegobama i spolno prenosivim bolestima.

Dobivanje serijskog EKG -a možda je najmoćniji dostupan alat za razlikovanje uzroka promjena segmenta ST. Dinamičke promjene EKG-a uočene kod ACS-a odsutne su iz relativne kratkotrajne trajnosti viđene s LVH, LBBB i učinkom digitalisa. Usporedba s prethodnim praćenjem EKG -a je, naravno, neprocjenjiva. Međutim, s obzirom na to da stari EKG -i često nisu dostupni i bez luksuza vremena za dobivanje serijskog EKG -a, temeljito poznavanje zbunjujućih elektrokardiografskih uzoraka u pacijenata sa STD -om pomoći će liječniku u donošenju pravovremenih i važnih kliničkih odluka.


Točka u kojoj je potencijal EKG -a točno nula naziva se J točka,

Mjesto

Na samom kraju QRS kompleksa kada depolarizacijski val završi svoj prolazak kroz srce, a kroz srce ne protiče nikakva struja.

Koristiti

J točka koristi za iscrtavanje osi struje ozljede, čime se locira ozlijeđeno područje srca,

Pomak ST segmenta

kada segment ST i TP segment EKG -a nisu na istoj razini potencijala, naziva se pomak segmenta ST.

Javlja se

Kad je prisutna struja ozljede.


Liječenje / upravljanje

Mogućnosti liječenja razlikuju se ovisno o etiologiji promjena T-vala. Neke promjene T-vala ne zahtijevaju nikakvu intervenciju. Međutim, neki uzroci promjena T-vala povezani su s visokim morbiditetom i mortalitetom bez hitne intervencije.  

Ishemija i infarkt

Ako se vidi da akutni T valovi ukazuju na ishemiju u raspodjeli koronarnih arterija, liječenje bi se trebalo usredotočiti na reperfuziju i liječenje akutnog koronarnog sindroma. [11]

U teškim slučajevima hiperkalijemije u prisutnosti vrhunaca T-valova, kalcijev glukonat treba odmah primijeniti za stabilizaciju srčane membrane, u nadi da će spriječiti aritmiju. Blaga hiperkalemija bez abnormalnosti T-vala može se liječiti   pomoću polistiren sulfonata, kalijevog   veziva, inzulina koji tjera kalij unutar stanice, ili furosemida, koji tjera kalij iz tijela kroz mokraćne putove. [12]  

Plućna embolija (PE) čest je uzrok promjena T-vala. Mogućnosti liječenja PE razlikuju se ovisno o veličini i ozbiljnosti. Akutne masivne i submasivne PE treba razmotriti za kateterski usmjeren  tPA. Manje plućne embolije u nedostatku hemodinamskog kompromisa ili naprezanja desnog srca mogu se pronaći za sustavnu antikoagulaciju. [13]  Sve institucije   trenutno ili planiraju liječenje u budućnosti PE se potiču na uspostavu tima za odgovor na plućnu emboliju koji će se sastojati od kardiolog i pulmolog. Ovaj tim je dizajniran za brzu i preciznu trijažu   novih PE za odgovarajući tretman. [14]

Perikarditis se može liječiti ibuprofenom i kolhicinom najmanje tri mjeseca. Ako se ponavlja, perikarditis, preporučuje se dulji tijek liječenja. [15]

Interakcija lijek-lijek ili intoksikacija

Razine lijekova u serumu mogu pomoći u identifikaciji intoksikacije određenim lijekom koji može uzrokovati abnormalnosti EKG -a. Preporučuje se prestanak uzimanja lijeka ako se sumnja na intoksikaciju ili interakciju lijeka tijekom liječenja. Neki lijekovi imaju agense za poništavanje. Na primjer, kopanje imunološkog sustava Fab prvo je sredstvo za toksičnost digoksina. To je fragment imunoglobulina koji se veže s ਍igoksinom i neutralizira ga. [10]  



Komentari:

  1. Shakajinn

    Maybe, I will agree with your opinion

  2. Padgett

    Hvala vam što ste odabrali pomoć u vezi s tim pitanjem. Nisam to znao.

  3. Bebeodan

    niste u pravu. mogu to dokazati. Pisite u PM.

  4. Taukazahn

    Voljno prihvaćam. Pitanje je zanimljivo, i ja ću sudjelovati u raspravi. Zajedno možemo doći do pravog odgovora. Uvjeren sam.

  5. Winetorp

    In my opinion you commit an error.



Napišite poruku