Informacija

Kod muškaraca, zašto više od 80% spermija ima abnormalni oblik?

Kod muškaraca, zašto više od 80% spermija ima abnormalni oblik?



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Evo postotka normalnih oblika među plodnim muškarcima prema centili (Izvor: Cooper i sur. 2010):

  • 2.5: 3%
  • 5 (ispod ovoga je Teratozoospermia): 4%
  • 10: 5.5%
  • 25: 9%
  • 50 (medijan): 15%
  • 75: 24.5%
  • 90: 36%
  • 95: 44%
  • 97.5: 48%

Muškarci koji imaju manje od 4% spermija s normalnom morfologijom dijagnosticiraju se teratozoospermijom (koja se naziva i teratospermija) i vjerojatno će biti neplodni, iako tehnički 5% plodnih muškaraca ima teratozoospermiju.

Čitao sam na internetu da su spermije abnormalnog oblika loše i beskorisne jer njihov abnormalni oblik sprječava transport kroz vrat maternice i/ili sprječava njihovo prianjanje uz jajnu stanicu.

Ali mislim da da su zaista toliko loši, majka priroda ne bi stvorila prosječne muškarce s 85% sperme abnormalnog oblika.

Također sam čuo da čak i životinje imaju veliki dio sperme abnormalnog oblika.

Dakle, zašto kod muškaraca više od 80% spermija ima abnormalni oblik?


Pa sam malo istražio kako je definiran 'normalni morfološki' oblik i okarakteriziran, budući da je procjena morfologije na "normalnu" i "ne normalnu" uvijek vrlo zeznuta stvar.

Gledajući odjeljak o metodama izvora koji ste naveli, dobivamo:

Svi laboratoriji koji generiraju ovdje analizirane podatke koristili su standardizirane metode za analizu sjemena […] Različita izdanja priručnika pružala su slične metode za procjenu koncentracije, pokretljivosti i morfologije spermija, ali dali različite kriterije za kategorizaciju morfologije.

Dakle, problem počinje već činjenicom da ne postoji jedna, već više različitih preporučenih praksi.
(Za sve zainteresirane korištene su različite metode bojenja: Bryan-Leishman [B], DiffQuik [D], Haematoxylin i Eosin [H], Papanicolaou [P], Quickdip [Q] i Shorr [S]. Od ovih H, S i P korišteni su za generiranje referentnog skupa "normalne morfologije").

Jasno je da je ovaj problem također bio očit autorima, pa su pokušali ograničiti podatke koje su koristili:

Iako su svi centri izvijestili da koriste procedure WHO -a, preporučene metodologije su se vremenom promijenile, a mnogi su centri imali poteškoća s subjektivnom procjenom morfologije. Podaci o normalnoj morfologiji spermija uključeni su samo ako su objavljeni rezultati utvrđeni prema takozvanoj 'strogoj' (Tygerberg) metodi (WHO, 1992., 1999.).

Na sreću, ove smjernice SZO dostupne su na Google knjigama i zahtijevaju ispunjenje sljedećih točaka (od kojih je većina definirana 95% intervalima pouzdanosti kontrolnih uzoraka):

  • duljina glave 4,0-5,0 μm
  • širina glave 2,5-3,5µm
  • omjer duljine i širine glave 1,5-1,75
  • dobro definirana mikrosomalna regija koja ugrožava 40-70% površine glave
  • srednji dio trebao bi biti vitak, <1µm
  • [srednji dio trebao bi biti] 1,5x veličina glave
  • [srednji dio treba] aksijalno pričvrstiti na glavu
  • Citoplazmatske kapljice trebaju biti manje od polovice veličine glave
  • Rep bi trebao biti dugačak […] približno 45 μm

Plus jedna vrlo važna rečenica:

Ova klasifikacijska shema zahtijeva da se svi "granični" oblici smatraju abnormalnim

Ova rečenica je važna, jer to znači svaki kriterij navedeno mora biti ispunjeno kako bi se jedan spermij klasificirao kao morfološka norma. Uzmemo li samo numeričke zahtjeve (koji bi trebali pokriti ~ 95% normalne raspodjele vrijednosti za zdravu populaciju) i pretpostavimo da nisu povezani, to znači da za bilo koju pojedinačnu zdravu spermu imamo $0.95^9 = 0.63 = 63\%$ vjerojatnost da je unutar 95% intervala svih definiranih parametara.
To znači da bi primjena ove stroge sheme kategorizacije trebala čak rezultirati samo za 100% zdrave populacije samo oko 63% stanica spermija kategoriziranih kao morfološki normalne (zanemarujući da parametri vjerojatno nisu međusobno ovisni što bi je učinilo malo boljom).

Ako sada uzmemo u obzir da analizirani uzorci vjerojatno nisu bili 100% zdrave stanice i sjetimo se da (prijavljene) poteškoće u procjeni morfologije, mislim da prijavljene vrijednosti za 'morfološku normalnost' nisu toliko neočekivane kako bi se moglo činiti .

Napomena: sve podebljano isticanje u blokovima navoda sam dodao.


Biološka evolucija se događa kada se s vremenom promijeni frekvencija gena (koliko se sjećam). Za ovaj proces potrebne su dvije komponente ili elementi:

  1. genetska varijacija, koja daje sirovinu
  2. prirodnom selekcijom, što rezultira prenosom gena najuspješnijih reproduktora na sljedeće generacije

Podaci koje iznosite podupiru hipotezu da "normalna" morfologija spermija kod muškaraca nije jako odabrana osobina (jer bi u protivnom "normalna" sperma bila prisutnija). Razdoblje. Točka.

Svaki pokušaj odgovora na dio "Zašto" ovoga morao bi biti nagađanje, i na kraju neutemeljen na evolucijskoj ljestvici.


Abnormalna morfologija spermija i muška neplodnost

Abnormalni spermatozoidi vrlo su ozbiljan problem i nisu ništa poput niskog broja spermija ili niske pokretljivosti spermija. Nizak broj spermija može se ispraviti na više načina. Neki od ovih načina iznimno su jednostavni, poput nošenja bokserica umjesto gaćica i pridržavanja zdravog načina života. Zatražite svojih 20 besplatnih testova trudnoće – Kliknite ovdje

Nekoliko promjena u svakodnevnim aktivnostima i prehrani mogu vam pomoći povećati broj spermija. Nema sumnje da se ulaže određeni napor u liječenje niskog broja spermija, ali u usporedbi s abnormalnim spermatozoidima, to je puno lakše.

80% problema s plodnošću povezanih s muškarcima tiče se niskog broja spermija. Zbog toga je nizak broj spermija veliki problem i promjena načina života može ga se riješiti. Nekoliko promjena načina života također može pomoći u poboljšanju kvalitete muške sperme.

Slijedi slaba pokretljivost. Liječenje niske pokretljivosti teško je u usporedbi s niskim brojem spermija, ali nije tako teško kao liječenje abnormalnih spermija. Ponekad je jedini lijek ovom problemu liječenje plodnosti. Možda ćete morati birati između različitih tretmana, poput umjetne oplodnje i in vitro oplodnje.

Abnormalni spermiji obično su brojni i vrlo pokretni, ali budući da nisu normalne fiziologije, ne uspijevaju oploditi jajnu stanicu. Lako može doći do jajovoda do odredišta jer nema problema s kretanjem i preživljavanjem, ali ne može oploditi jajnu stanicu. Takva sperma nije gora od toga da uopće nema sperme.

Prije početka liječenja važno je znati razlog iza abnormalnih spermija. Abnormalni spermatozoidi mogu biti posljedica unutarnjih ili vanjskih uvjeta. Vanjski uvjeti uključuju nezdrav način života, rad u štetnom okruženju itd.

Unutarnja stanja uključuju poremećaje bubrega i jetre. Izloženost toplini, zračenju, bilo kojoj operaciji, zastoju testisa itd. Također su uzroci abnormalnih spermija. Drugi glavni uzrok je pušenje. Postoje dokazi koji ukazuju na to.

Stoga, ako pušite, trebali biste odmah prestati. Stoga je važno biti oprezan sa svim ovim. Češće se događa da se ne zna uzrok, a liječnici jednostavno ne mogu odrediti uzrok takve abnormalne sperme.

Postoji nekoliko stvari koje možete učiniti kako biste poboljšali kvalitetu svoje sperme. Možete uzimati prehrambene ili biljne dodatke poput ginsenga, cinka, likopena, vitamina C itd. U svoju prehranu trebate uključiti namirnice koje ih sadrže.

Također biste trebali slijediti zdrav način života. Nema jamstva da će to djelovati, ali to su zdrave namirnice i morate ih probati. Također, ono što nekome može uspjeti, vama možda neće uspjeti. Međutim, oni vas ne koštaju puno, osobito u usporedbi s tretmanima plodnosti.

Stoga je dobra ideja isprobati ove metode i vidjeti poboljšava li se kvaliteta sperme. Ako niste, a još uvijek ne možete zatrudnjeti, možda ćete htjeti pribjeći tretmanima plodnosti, koji su skupi i mogli bi vam ići u prilog. Neki od njih uključuju umjetnu oplodnju pomoću davatelja sperme i IVF ponovno pomoću davatelja sperme.

Vaš liječnik će vam moći pomoći s lijekovima i pretragama kako bi otkrio uzrok. Kad saznate uzrok, možda će biti lakše iskorijeniti problem, ali kao što je već spomenuto, ponekad razlog uopće nije poznat.


Ne računajte: Zašto razine spermija kod muškaraca opadaju

Članak je označen

Pronađite svoje oznake u odjeljku Independent Premium, pod mojim profilom

Kad bi znanstvenici s Marsa proučavali reproduktivni sustav ljudskog muškarca, vjerojatno bi zaključili da je predodređen za brzo izumiranje. U usporedbi s drugim sisavcima, ljudi proizvode relativno mali broj održivih spermatozoida sposobnih natjecati se da tako dugo konkuriraju kako bi prodrli u neoplođeno jaje.

Čak jedan od pet zdravih mladića u dobi od 18 do 25 godina proizvodi nenormalan broj spermija. Čak je i spermija koju proizvode često loše kvalitete. Zapravo je samo između 5 i 15 posto njihove sperme u prosjeku dovoljno dobro da se prema strogim pravilima Svjetske zdravstvene organizacije klasificira kao "normalna" - a to su mladi, zdravi muškarci. Nasuprot tome, više od 90 posto sperme domaćeg bika ili ovna, pa čak i laboratorijskog štakora, je normalno.

Ljudski muškarci također pate od nerazmjerno velike učestalosti reproduktivnih problema, od urođenih mana i nespuštenih testisa do raka i impotencije. Kako i oni utječu na plodnost, malo je čudo da su muškarci uopće sposobni roditi bilo koju djecu. Zapravo, sve veći broj muškaraca nalazi se bez djece. Među jednim od sedam parova koji su sada klasificirani kao neplodni, utvrđeno je da je "muški faktor" najčešće identificiran uzrok.

Sljedeće godine obilježava se 20. godišnjica konferencije WHO -a na kojoj je danski znanstvenik prvi put upozorio svijet na činjenicu da muškarci sa Zapada pate od krize neplodnosti. Profesor Niels Skakkebaek sa Sveučilišta u Kopenhagenu iznio je podatke koji ukazuju na to da je broj spermija pao za gotovo polovicu u posljednjih 50 godina. Broj spermija 1940 -ih godina obično je bio znatno iznad 100 m spermijskih stanica po mililitru, no profesor Skakkebaek otkrio je da je pao u prosjeku na oko 60 m po ml. Druga su istraživanja pokazala da se između 15 i 20 posto mladića sada nalazi s brojem spermija manjim od 20 m po ml, što je tehnički definirano kao abnormalno. Nasuprot tome, mliječni bik ima održiv broj spermija u milijardama.

Stručnjaci za ljudsku reproduktivnu biologiju bili su zapanjeni danskom studijom. Čini se da je trend opadanja ukazivao na to da su muškarci na putu da postanu potpuno neplodni u roku od nekoliko generacija (iako nedavne studije ukazuju na to da je pad broja spermija možda došao do dna). Profesor Skakkebaek nije mogao ponuditi drugo objašnjenje za ovaj trend osim sugerirati da pad može imati veze s jednako alarmantnim porastom drugih reproduktivnih poremećaja, poput raka testisa i kriptorhizma, nepotpunog spuštanja testisa u skrotum.

Stručnjaci su počeli govoriti o novom fenomenu koji utječe na čovjeka, skup poremećaja poznatih kao sindrom disgeneze testisa. Htjeli su znati što ga uzrokuje jer su se promjene događale prebrzo da bi bile posljedica genetike. To mora imati veze s promjenom načina života ili okoliša muškaraca, a sugerirano je gotovo sve, od izloženosti kemijskim zagađivačima do suvremene mode uskih gaćica. Među nekim stručnjacima sada se javlja konsenzus da što god pogoršava probleme muške neplodnosti, vjerojatno počinje u maternici. Nije životni stil muškaraca problem, već život njihovih majki.

Proces proizvodnje sperme, nazvan spermatogeneza, počinje u adolescenciji, ali temelji se postavljaju nekoliko mjeseci prije i neposredno nakon rođenja. Sve veći broj studija ukazuje na ključni "prozor" razvoja testisa koji počinje u rastućem fetusu i završava u prvih šest mjeseci života. Ometajte ovo kritično razdoblje razvoja, a dječak će doživotne posljedice biti neoptimalno plodan čovjek.

Pa jesmo li bliže pronalasku objašnjenja zašto toliko više muškaraca danas pati od reproduktivnih problema?

"To je najvjerojatnije odraz činjenice da su mnoge promjene okoliša i načina života u posljednjih 50 godina inherentno štetne za proizvodnju sperme", kaže profesor Richard Sharpe, stručnjak za istraživanje plodnosti pri Vijeću za medicinska istraživanja. "Može se dogoditi da se različiti čimbenici spoje kako bi imali kombinirani učinak." Brojna istraživanja ukazuju na vezu između ranog razvoja u maternici i reproduktivnih problema muškaraca u kasnijem životu, osobito niskog broja spermija. Na primjer, za muškarce čije su trudnice bile izložene visokim razinama otrovnih dioksina uslijed industrijske nesreće 1976. u Sevesu u Italiji utvrđeno je da je broj spermija niži od prosjeka. No, muškarci izloženi dioksinima u odrasloj dobi nisu pokazali takav učinak. Druga studija pokazala je da su žene koje su tijekom trudnoće jele velike količine govedine, prehrane bogate potencijalno štetnim kemikalijama zvanim policiklički aromatični ugljikovodici (PAH), imale sinove s relativno niskim brojem spermija. No, konzumiranje govedine kao odraslog čovjeka ne pokazuje sličan utjecaj.

U međuvremenu, studije migranata između Švedske i Finske pokazale su da čovjekov životni rizik od raka testisa više prati zemlju u kojoj je rođen, a ne zemlju u kojoj je odrastao. Čini se da je okruženje njegove majke dok je bila trudna s njim, a ne njegovo kao dječak ili kao adolescent, uvelike odredilo čovjekov rizik od raka testisa.

Jedan od najjačih dokaza u prilog ovoj ideji dolazi iz studija o ljudima koji puše. Muškarac koji puši obično smanjuje broj spermija za skromnih 15 posto, što je vjerojatno reverzibilno ako prestane. Međutim, muškarac čija je majka pušila tijekom trudnoće ima prilično dramatičan pad broja spermija do 40 posto - što je također nepovratno.

Profesor Sharpe rekao je da se takvi nalazi mogu objasniti razumijevanjem kako nastaju prve stanice testisa. Sertolijeve stanice, koje kod odraslih djeluju kao čuvari za razvoj stanica spermija, prve su stanice nastale iz "genitalnog grebena" muškog fetusa čovjeka. Broj spermija koji se može proizvesti kod odraslog muškarca kritično ovisi o broju Sertolijevih stanica koje se razvijaju u njegovom fetusu, pa će sve što ometa stvaranje Sertolijevih stanica u majčinoj utrobi utjecati na proizvodnju spermija mnogo godina kasnije. "Čimbenici načina života majke u trudnoći mogu imati prilično značajne učinke na broj spermija kod sinova u odrasloj dobi, a najlogičniji mehanizam po kojem se to može dogoditi je smanjenjem broja Sertolijevih stanica", kaže profesor Sharpe.

No sada je ključno pitanje identificirati relevantne čimbenike načina života i okoliša.

Ovo se pokazalo lukavim. Pretilost je, na primjer, sve veći problem koji je povezan s reproduktivnim problemima i kod muškaraca i kod žena. Jedno je istraživanje također pokazalo da trudnice s prekomjernom težinom rađaju sinove loše kvalitete sjemena. No, je li uzrok uzrok mast ili kemikalije iz okoliša pohranjene u masti?

Bilo je veliko zanimanje za kemikalije u okolišu, osobito one koje mogu ili oponašati ženske spolne hormone - estrogene kemikalije - ili blokirati muške spolne hormone, točnije testosteron koji igra ključnu ulogu u poticanju razvoja stanica Sertoli u maternici. Dosadašnja studija Seveso pruža najjasniju vezu između razvoja ljudskog fetusa, niskog broja spermija i prenatalne izloženosti kemikalijama iz okoliša. No koncentracije dioksina iz ove industrijske nesreće bile su iznimno visoke.

Teže je pokušati uspostaviti sličnu, značajnu vezu između reproduktivnih problema muškaraca i izloženosti niskim koncentracijama mnogih drugih kemikalija iz okoliša koje mogu imati slaba estrogenska ili blokirajuća androgena svojstva, uključujući tvari širokog raspona poput pesticida, prometnih isparenja, plastike pa čak i soje. Profesor Sharpe kaže da je većina dosadašnjih dokaza slaba ili da ih nema.

"Zabrinutost javnosti o štetnim učincima kemikalija iz okoliša na spermatogenezu kod odraslih muškaraca općenito nije potkrijepljena dostupnim podacima za ljude. Tamo gdje su dokazani štetni učinci kemikalija iz okoliša, oni se obično nalaze na radnom mjestu, a ne na opće populacije ", kaže on.

Dakle, iako se znanstvenici približavaju kritičnom prozoru razvoja fetusa u maternici koji određuje status plodnosti muškarca u kasnijem životu, još uvijek nisu sigurni što bi moglo utjecati na tu promjenu njegovog reproduktivnog statusa. No jedno je jasno, njegova majka gotovo sigurno drži ključ.


Neplodnost kod muškaraca i žena

Neplodnost se događa kada par ne može zatrudnjeti nakon redovitog nezaštićenog seksa.

Može se dogoditi da jedan partner ne može pridonijeti začeću ili da žena nije u stanju podnijeti trudnoću do kraja trudnoće. Često se definira kao začeće nakon 12 mjeseci redovitog spolnog odnosa bez upotrebe kontracepcije.

U Sjedinjenim Državama se procjenjuje da oko 10 posto žena u dobi od 15 do 44 godine ima poteškoća sa začećem ili trudnoćom. U svijetu 8 do 12 posto parova ima problema s plodnošću. Smatra se da između 45 i 50 posto slučajeva proizlazi iz čimbenika koji utječu na čovjeka.

Često je dostupno liječenje.

Ovo su uobičajeni uzroci neplodnosti kod muškaraca.

Sjeme i sperma

Podijeli na Pinterestu Ponekad spermiji ne mogu učinkovito putovati u susret jajnoj stanici.

Sjeme je mliječna tekućina koju muški penis otpušta tijekom orgazma. Sjeme se sastoji od tekućine i sperme. Tekućina dolazi iz prostate, sjemenog mjehurića i drugih spolnih žlijezda.

Sperma se proizvodi u testisima.

Kad muškarac ejakulira i ispušta sjeme kroz penis, sjemena tekućina ili sjeme pomaže transportirati spermu prema jajnoj stanici.

Mogući su sljedeći problemi:

  • Nizak broj spermija: Muškarac ejakulira s malim brojem spermija. Smatra se da je broj spermija ispod 15 milijuna nizak. Oko jedne trećine parova ima poteškoće sa začećem zbog niskog broja spermija.
  • Niska pokretljivost spermija (pokretljivost): spermatozoidi ne mogu „plivati“ tako dobro kako bi trebali doći do jajašca.
  • Abnormalni spermatozoidi: spermatozoidi mogu imati neobičan oblik, što otežava kretanje i oplodnju jajne stanice.

Ako spermatozoidi nemaju pravi oblik ili ne mogu brzo i točno putovati prema jajetu, začeće može biti teško. Smatra se da do 2 posto muškaraca ima suboptimalne sperme.

Abnormalno sjeme možda neće moći učinkovito nositi spermu.

  • Medicinsko stanje: Ovo može biti infekcija testisa, rak ili operacija.
  • Pregrijani testisi: Uzroci uključuju nespušteni testis, varikokelu ili proširene vene u skrotumu, korištenje sauna ili hidromasažnih kada, nošenje uske odjeće i rad u vrućim okruženjima.
  • Poremećaji ejakulacije: Ako su ejakulacijski kanali začepljeni, sperma može doći do ejakulacije u mjehur
  • Hormonska neravnoteža: Hipogonadizam, na primjer, može dovesti do nedostatka testosterona.
  • Genetski čimbenici: Muškarac bi trebao imati X i Y kromosom. Ako ima dva X kromosoma i jedan Y kromosom, kao kod Klinefelterovog sindroma, testisi će se nenormalno razviti i bit će nizak testosteron i nizak broj spermija ili bez spermija.
  • Zaušnjaci: Ako se to dogodi nakon puberteta, upala testisa može utjecati na proizvodnju spermija.
  • Hipospadija: Otvor uretre nalazi se ispod penisa, umjesto na vrhu. Ova se abnormalnost obično kirurški ispravlja u djetinjstvu. Ako se korekcija ne izvrši, spermatozoidima može biti teže doći do cerviksa ženke. Hipospadija pogađa oko 1 na 500 novorođenih dječaka.
  • Cistična fibroza: Ovo je kronična bolest koja rezultira stvaranjem ljepljive sluzi. Ova sluz uglavnom utječe na pluća, ali mužjaci također mogu imati nedostajući ili začepljen sjemenovod. Vas deferens prenosi spermu iz epididimisa u ejakulacijski kanal i uretru.
  • Zračna terapija: To može pogoršati proizvodnju spermija. Ozbiljnost obično ovisi o tome koliko je zračenje usmjereno blizu testisa.
  • Neke bolesti: Stanja koja su ponekad povezana s nižom plodnošću kod muškaraca su anemija, Cushingov sindrom, dijabetes i bolesti štitnjače.

Neki lijekovi povećavaju rizik od problema s plodnošću kod muškaraca.

  • Sulfasalazin: Ovaj protuupalni lijek može značajno smanjiti broj spermija kod muškaraca. Često se propisuje za Crohnovu bolest ili reumatoidni artritis. Broj spermija se često vraća u normalu nakon prestanka uzimanja lijeka.
  • Anabolički steroidi: Popularno među bodibilderima i sportašima, dugotrajna upotreba može ozbiljno smanjiti broj i pokretljivost spermija.
  • Kemoterapija: Neke vrste mogu značajno smanjiti broj spermija.
  • Ilegalni lijekovi: Konzumacija marihuane i kokaina može smanjiti broj spermija.
  • Dob: Plodnost muškaraca počinje padati nakon 40 godina.
  • Izloženost kemikalijama: Pesticidi, na primjer, mogu povećati rizik.
  • Prekomjerna konzumacija alkohola: To može smanjiti plodnost muškaraca. Umjereno konzumiranje alkohola nije pokazalo da smanjuje plodnost kod većine muškaraca, ali može utjecati na one koji već imaju nizak broj spermija.
  • Prekomjerna težina ili pretilost: To može smanjiti vjerojatnost začeća.
  • Mentalni stres: Stres može biti faktor, osobito ako dovodi do smanjene spolne aktivnosti.

Laboratorijske studije su pokazale da dugotrajna uporaba acetaminofena tijekom trudnoće može utjecati na plodnost muškaraca snižavanjem proizvodnje testosterona. Ženama se savjetuje da ne koriste lijek dulje od jednog dana.

Neplodnost kod žena također može imati niz uzroka.

Faktori rizika

Čimbenici rizika koji povećavaju rizik uključuju:

  • Dob: Sposobnost začeća počinje padati u dobi od 32 godine.
  • Pušenje: Pušenje značajno povećava rizik od neplodnosti i kod muškaraca i kod žena, a može i potkopati učinke liječenja neplodnosti. Pušenje tijekom trudnoće povećava šanse za gubitak trudnoće. Pasivno pušenje također je povezano s nižom plodnošću.
  • Alkohol: Bilo koja količina alkohola može utjecati na šanse za začeće.
  • Pretilost ili prekomjerna težina: To može povećati rizik od neplodnosti kod žena i muškaraca.
  • Poremećaji prehrane: Ako poremećaj prehrane dovodi do ozbiljnog gubitka težine, mogu se pojaviti problemi s plodnošću.
  • Prehrana: Nedostatak folne kiseline, željeza, cinka i vitamina B-12 može utjecati na plodnost. Žene koje su u opasnosti, uključujući i one na veganskoj prehrani, trebaju pitati liječnika o suplementima.
  • Vježba: I previše i premalo vježbanja može dovesti do problema s plodnošću. (SPI): Klamidija može oštetiti jajovode u žene i uzrokovati upalu u skrotumu muškarca. Neke druge SPI također mogu uzrokovati neplodnost.
  • Izloženost nekim kemikalijama: Neki pesticidi, herbicidi, metali, poput olova i otapala povezani su s problemima plodnosti i kod muškaraca i kod žena. Studija na miševima pokazala je da sastojci nekih deterdženata za domaćinstvo mogu smanjiti plodnost.
  • Mentalni stres: To može utjecati na ovulaciju žena i proizvodnju muške sperme te može dovesti do smanjene spolne aktivnosti.

Medicinska stanja

Neka medicinska stanja mogu utjecati na plodnost.

Poremećaji ovulacije Čini se da su najčešći uzrok neplodnosti kod žena.

Ovulacija je mjesečno oslobađanje jajašca. Jaja se možda nikada neće otpustiti ili se mogu otpustiti samo u nekim ciklusima.

Poremećaji ovulacije mogu biti posljedica:

  • Prerano zatajenje jajnika: Jajnici prestaju raditi prije 40. godine života.
  • Sindrom policističnih jajnika (PCOS): Jajnici funkcioniraju abnormalno i može doći do ovulacije.
  • Hiperprolaktinemija: Ako su razine prolaktina visoke, a žena nije trudna ili doji, to može utjecati na ovulaciju i plodnost.
  • Loša kvaliteta jaja: Jaja koja su oštećena ili razvijaju genetske abnormalnosti ne mogu održati trudnoću. Što je žena starija, rizik je veći.
  • Problemi sa štitnjačom: Previše aktivna ili nedovoljno aktivna štitnjača može dovesti do hormonske neravnoteže.
  • Kronična stanja: To uključuje SIDU ili rak.

Problemi u maternici ili jajovodima može spriječiti da jajna stanica putuje od jajnika do maternice ili maternice.

Ako jaje ne putuje, može biti teže začeti prirodnim putem.

  • Kirurgija: Operacija zdjelice ponekad može uzrokovati ožiljke ili oštećenja jajovoda. Operacija vrata maternice ponekad može uzrokovati ožiljke ili skraćivanje vrata maternice. Vrat maternice je vrat maternice.
  • Submukozni miomi: Dobroćudni ili nekancerozni tumori javljaju se u mišićnoj stjenci maternice. Mogu ometati implantaciju ili blokirati jajovod, sprječavajući oplodnju jajne stanice. Veliki submukozni miomi maternice mogu povećati šupljinu maternice, povećavajući udaljenost spermatozoida.
  • Endometrioza: Stanice koje se normalno javljaju unutar sluznice maternice počinju rasti drugdje u tijelu.
  • Prethodni tretman sterilizacije: U žena koje su odlučile blokirati jajovode, proces se može obrnuti, ali šanse da ponovno postanu plodne nisu velike.

Lijekovi, tretmani i lijekovi

Neki lijekovi mogu utjecati na plodnost kod žena.

    (NSAID): Dugotrajna uporaba aspirina ili ibuprofena može otežati začeće.
  • Kemoterapija: Neki kemoterapijski lijekovi mogu dovesti do zatajenja jajnika. U nekim slučajevima to može biti trajno.
  • Zračna terapija: Ako je usmjerena u blizini reproduktivnih organa, može povećati rizik od problema s plodnošću.
  • Ilegalne droge: Neke žene koje koriste marihuanu ili kokain mogu imati problema s plodnošću.

Kolesterol

Jedno je istraživanje pokazalo da visoka razina kolesterola može utjecati na plodnost kod žena.

Liječenje će ovisiti o mnogim čimbenicima, uključujući dob osobe koja želi zatrudnjeti, koliko dugo traje neplodnost, osobne sklonosti i opće zdravstveno stanje.

Učestalost snošaja

Par se može savjetovati da češće ima spolne odnose u vrijeme ovulacije. Spermiji mogu preživjeti unutar ženke do 5 dana, dok se jajašce može oploditi do 1 dan nakon ovulacije. U teoriji, moguće je zatrudnjeti bilo koji od ovih 6 dana koji se javljaju prije i za vrijeme ovulacije.

Međutim, istraživanje je pokazalo da su 3 dana koja će najvjerojatnije ponuditi plodan prozor 2 dana prije ovulacije plus 1 dan ovulacije.

Neki sugeriraju da bi se broj parnih odnosa trebao smanjiti kako bi se povećala opskrba spermom, ali to vjerojatno neće promijeniti.

Liječenje neplodnosti kod muškaraca

Liječenje će ovisiti o temeljnom uzroku neplodnosti.

    ili prerana ejakulacija: Lijekovi, pristupi ponašanju ili oboje mogu pomoći u poboljšanju plodnosti.
  • Varikokela: Kirurško uklanjanje proširenih vena u skrotumu može pomoći.
  • Začepljenje ejakulacijskog kanala: Spermij se može izvaditi izravno iz testisa i ubrizgati u jaje u laboratoriju.
  • Retrogradna ejakulacija: Spermij se može uzeti izravno iz mjehura i ubrizgati u jaje u laboratoriju.
  • Operacija za blokadu epididima: Blokirani epididim može se kirurški popraviti. Epididimis je struktura slična zavojnici u testisima koja pomaže u skladištenju i transportu sperme. Ako je epididimis blokiran, spermatozoidi možda neće biti pravilno ejakulirani.

Liječenje neplodnosti kod žena

Mogu se propisati lijekovi za plodnost za regulaciju ili indukciju ovulacije.

  • Klomifen (Clomid, Serofen): Ovo potiče ovulaciju kod onih koji ovuliraju ili nepravilno ili nikako, zbog PCOS -a ili nekog drugog poremećaja. To čini hipofizu oslobađanjem više folikul-stimulirajućeg hormona (FSH) i luteinizirajućeg hormona (LH).
  • Metformin (glukofag): Ako klomifen nije učinkovit, metformin može pomoći ženama sa PCOS -om, osobito ako je povezan s inzulinskom rezistencijom.
  • Ljudski gonadotropin u menopauzi ili hMG (Repronex): Sadrži i FSH i LH. Pacijentice koje nemaju ovulaciju zbog greške u hipofizi mogu primiti ovaj lijek kao injekciju.
  • Folikul stimulirajući hormon (Gonal-F, Bravelle): Ovaj hormon proizvodi hipofiza koja kontrolira proizvodnju estrogena u jajnicima. Potiče jajnike na sazrijevanje folikula jaja.
  • Ljudski korionski gonadotropin (Ovidrel, Pregnyl): Koristi se zajedno s klomifenom, hMG -om i FSH -om, što može potaknuti ovulaciju folikula.
  • Analozi gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Gn-RH): Oni mogu pomoći ženama koje imaju ovulaciju prerano-prije nego što sazri olovni folikul-tijekom liječenja hmG-om. Isporučuje stalnu opskrbu Gn-RH hipofizi, što mijenja proizvodnju hormona, dopuštajući liječniku da inducira rast folikula s FSH.
  • Bromokriptin (Parlodel): Ovaj lijek inhibira proizvodnju prolaktina. Prolaktin potiče proizvodnju mlijeka tijekom dojenja. Izvan trudnoće i dojenja, žene s visokom razinom prolaktina mogu imati nepravilne cikluse ovulacije i probleme s plodnošću.

Smanjenje rizika od višeplodne trudnoće

Injekcijski lijekovi za plodnost ponekad mogu rezultirati višestrukim rođenjem, na primjer, blizancima ili trojkama. Vjerojatnost višestrukog rođenja manja je uz oralne lijekove za plodnost.

Pažljivo praćenje tijekom liječenja i trudnoće može pomoći u smanjenju rizika od komplikacija. Što je više fetusa, to je veći rizik od prijevremenog poroda.

Ako je ženi potrebna injekcija HCG -a za aktiviranje ovulacije, a ultrazvučni snimci pokazuju da se razvilo previše folikula, moguće je obustaviti injekciju HCG -a. Parovi mogu odlučiti nastaviti bez obzira na to je li želja za trudnoćom vrlo jaka.

Ako se razvije previše embrija, jedan ili više njih može se ukloniti. Parovi će morati uzeti u obzir etičke i emocionalne aspekte ovog postupka.

Kirurški zahvati za žene

Ako su jajovodi začepljeni ili imaju ožiljke, kirurški popravak može olakšati prolaz jajašcima.

Endometrioza se može liječiti laparoskopskom kirurgijom. Na trbuhu je napravljen mali rez, a kroz njega je umetnut tanak, fleksibilan mikroskop sa svjetlom na kraju, nazvan laparoskop. Kirurg može ukloniti implantate i ožiljno tkivo, a to može smanjiti bol i pomoći plodnosti.

Potpomognuto začeće

Za potpomognuto začeće trenutno su dostupne sljedeće metode.

Intrauterina oplodnja (IUI): U vrijeme ovulacije, kroz grlić maternice u matericu se uvodi fini kateter radi postavljanja uzorka sperme izravno u maternicu. Spermij se pere u tekućini i odabiru se najbolji uzorci.

Ženi se može dati niska doza hormona koji stimuliraju jajnike.

IUI se češće radi kada muškarac ima nizak broj spermija, smanjenu pokretljivost spermija ili kada neplodnost nema identificiran uzrok. Također može pomoći ako muškarac ima ozbiljnu erektilnu disfunkciju.

In-vitro oplodnja (IVF): Spermiji se stavljaju s neoplođenim jajima u petrijevu zdjelicu, gdje se može dogoditi oplodnja. Embrij se zatim stavlja u maternicu za početak trudnoće. Ponekad se zametak zamrzne za buduću uporabu.

Intracitoplazmatska injekcija sperme (ICSI): Jedan se spermij ubrizgava u jajnu stanicu radi postizanja oplodnje tijekom postupka IVF -a. Vjerojatnost oplodnje značajno se poboljšava za muškarce s niskim koncentracijama spermija.

Darivanje spermija ili jajašca: Ako je potrebno, spermij ili jaja mogu se primiti od davatelja. Liječenje plodnosti donorskim jajima obično se provodi IVF -om.

Pomoć pri izlijevanju: Embriolog otvara malu rupu u vanjskoj membrani embrija, poznatu kao zona pellucid. Otvor poboljšava sposobnost embrija da se implantira u sluznicu maternice. Time se poboljšavaju šanse da se embrij implantira na stijenku maternice ili se pričvrsti na nju.

To se može koristiti ako IVF nije bio učinkovit, ako je postojala slaba stopa rasta embrija i ako je žena starija. U nekih žena, a osobito s godinama, membrana postaje tvrđa. To može otežati implantaciju embrija.

Električna ili vibracijska stimulacija za postizanje ejakulacije: Ejakulacija se postiže električnom ili vibracijskom stimulacijom. To može pomoći čovjeku koji ne može normalno ejakulirati, na primjer, zbog ozljede leđne moždine.

Hirurška aspiracija sperme: Spermiji se uklanjaju iz dijela muškog reproduktivnog trakta, poput vas deferensa, testisa ili epididimisa.

Neplodnost može biti primarna ili sekundarna.

Primarna neplodnost je kada par nije zatrudnio nakon što je pokušao najmanje 12 mjeseci bez upotrebe kontracepcije

Sekundarna neplodnost je kada su ranije zatrudnjeli, ali više nisu u mogućnosti.


Rasprava

Sadašnja oportunistička studija praktičnog uzorka muškaraca starijih od 50 godina koji su voljni dati uzorke sjemena, ali ne i za procjenu plodnosti, pokazuje da se koncentracija sperme nije smanjila s godinama, iako je volumen sjemena smanjen za gotovo 50%, a ukupna proizvodnja sperme za 64%. Osim toga, morfologija i vitalnost spermija također su bili češće patološki, osobito s defektima repa sperme.

Najjače poznate odrednice volumena sjemena su pozitivan odnos s vremenom od posljednje ejakulacije (Schwartz et al. , 1979.) i ovisnost sekrecije tekućine iz prostate i sjemenih mjehurića o izloženosti androgenima (Kitahara et al. , 1998. Taš et al. , 2000.). Iz praktičnih razloga, ova studija nije uspjela standardizirati interval od posljednje ejakulacije, pa se nalazi moraju tumačiti s oprezom. Anksioznost povezana s zakazanom biopsijom prostate istog dana mogla je utjecati na volumen ejakulata. Uzorci sjemena dobiveni na dan vazektomije bili bi vrijedna proceduralna kontrola u ovom kontekstu, ali takvi podaci nisu bili dostupni. S obzirom na sve manju učestalost snošaja s godinama (Kinsey et al. , 1948. Feldman et al. , 2000.), naizgled smanjeni volumen sjemena sa starenjem vjerojatnije će odražavati oslabljeno djelovanje androgena, subkliničku patologiju pomoćnih žlijezda i/ili defekte ejakulacije (uključujući liječenje poremećaja prostate) koji se nakupljaju s godinama, a ne kraće intervale apstinencije. Doista, smanjenje učestalosti ejakulacije povezano s dobi može dovesti do podcjenjivanja hipofunkcije pomoćne žlijezde, neovisno o androgenu ili ne, u starijih muškaraca.

Izlučivanje spermija, mjereno kao ukupna spermatozoida po ejakulatu, značajno je smanjeno kod starijih muškaraca, iako je istodobno smanjenje volumena sperme dovelo do očitog očuvanja gustoće spermija. Ova smanjena proizvodnja sperme sa starenjem konzistentna je s oštećenjem spermatogeneze identificiranim iz detaljnih, ali malih kvantitativnih post mortem studije o stopi proizvodnje spermija (pregledano u Johnson, 1986.), kao i veće istraživanje veličine testisa (Handelsman i Staraj, 1985.) muškaraca koji su iznenada umrli. Ovi nalazi ukazuju na mudrost razmatranja ukupnog izlaza sperme kao varijable koja odražava proizvodnju sperme, barem zajedno s gustoćom sperme.

Što se tiče morfologije spermija, naš uzorak starijih muškaraca pokazao je smanjenje udjela normalne morfologije i vitalnosti spermija. Aberantna morfologija spermija kod starijih muškaraca bila je najočitija u defektima morfologije repa, što je vjerojatno odražavalo složeni stanični proces strukturnog sastavljanja aksoneme koji pruža više koraka podložnih patologiji ovisnoj o dobi. Takav sve veći udio defekata može odražavati degenerativne promjene sa starenjem u zametnom epitelu i/ili u unutarnjem programu koji usmjerava spermiogenezu.

Samo su dvije prethodne studije ispitivale nalaze sjemena u značajnom broju neplodnih muškaraca starijih od 50 godina. Jedno istraživanje na 23 djeda starija od 60 godina u usporedbi s 20 mladih očeva izvijestilo je o značajnom smanjenju volumena sperme za 20%, značajnom povećanju gustoće spermija i nema značajne promjene u ukupnom izlučivanju spermija ili morfologiji spermija (Nieschlag et al. , 1982.). Mala veličina uzorka te studije mogla je ograničiti njegovu moć otkrivanja promjena u volumenu sjemena i izlučevini sperme. Nedostatak detaljne morfološke analize prema "strogim" kriterijima koji su korišteni u ovoj studiji također je mogao dovesti do nemogućnosti otkrivanja manjih nedostataka u morfologiji spermija. Druga studija ispitivala je zdravu radnu grupu od 97 sadašnjih ili bivših nepušača i općenito zdravih zaposlenika laboratorija, uključujući 42 muškarca starijih od 50 godina (Eskenazi et al. , 2003.). To je istraživanje otkrilo progresivan pad volumena sperme i ukupnog izlaza spermija, dok je gustoća sperme pokazala neznatan trend pada, osobito kod muškaraca starijih od 70 godina. U usporedbi s referentnim normama WHO -a, udio s abnormalnim volumenom sjemena, gustoćom spermija i ukupnim izlučivanjem spermija značajno se postupno povećavao s godinama, s najupečatljivijim učincima u dobi od 70 godina. Ovi su nalazi u skladu s ovom studijom, kao i sa post mortem nalazi koji su pokazali utjecaj starenja na veličinu testisa bili su značajni tek u osmom desetljeću života (Handelsman i Staraj, 1985.). Nalazi ove studije također su u skladu sa zaključcima sustavnog pregleda utjecaja starenja na analizu sjemena (Kidd et al. , 2001.). Nakon evaluacije 28 studija analize sjemena, zaključeno je da je starenje povezano s smanjenjem volumena sjemena i morfologije spermija, ali ne i gustoće spermija. Međutim, taj pregled nije procijenio ukupnu količinu spermija, parametar na koji manje utječe interval apstinencije, a varijabla s druge strane nije dobro kontrolirana u većini studija. Nadalje, većina pregledanih studija uključivala je muškarce koji pohađaju klinike za plodnost, a vrlo mali broj njih ima preko 50 godina.U tom kontekstu, ova studija proširuje ove nalaze na veću skupinu starijih, neplodnih muškaraca.

Ova oportunistička studija pati od značajnog ograničenja nereprezentativnog uzorkovanja koje je gotovo neizbježno u studijama koje zahtijevaju analizu sjemena (Cohn et al. , 2002.). Slična pitanja u biti poništavaju tvrdnje o povijesnim promjenama u izlučivanju sperme gdje su nereprezentativni uzorci ekstrapolirani na njihovu epohu ili zemljopisni položaj (Handelsman, 2001). Jednako bi bilo pogrešno ekstrapolirati sadašnje podatke na starije muškarce bez snažnih upozorenja i neovisne replikacije. Ipak, žrtvovanjem procjene pokretljivosti spermija, pomoću ovog praktičnog uzorka, još uvijek smo mogli analizirati volumen ejakulata, gustoću sperme, izlaz, vitalnost i morfologiju kod starijih muškaraca i usporediti ih s mlađim muškarcima koji su regrutirani i pregledani u istoj klinici i laboratoriju. Međutim, zahtjev za uzorkom sjemena ograničit će sudjelovanje u ovoj studiji ne samo na moćne muškarce, već i na one s različitim stavovima, čiji utjecaj ili korelati na očuvanje funkcije testisa sa starenjem ostaju nepoznati.

Dodatno upozorenje na ovom uzorku je to što su stariji muškarci bili pristrani odabirom zbog potrebe za biopsijom prostate radi procjene mogućeg raka prostate. Bolesti prostate mogu teoretski opstruirati postojeći duktularni sustav ili imati općenitiji sustavni učinak na spermatogenezu. Međutim, muškarci sa i bez biopsijom dokazanog raka prostate nisu se razlikovali u pogledu varijabli sjemena. Opće dobro zdravlje sudionika ove studije, zajedno s minimalnim opsegom i niskim stupnjem karcinoma dokazanih biopsijom, čine malo vjerojatnim da bi sistemski učinci raka bili dovoljni za utjecaj na proizvodnju spermija. Iako je dobro utvrđeno da kronična, čak i asimptomatska, bolest može ubrzati starosno ovisan pad testosterona u krvi (Siva et al. , 1991.a b Feldman et al. , 2002.), spermatogeneza je relativno otporna na analogne utjecaje poput vježbanja kod mladića (Lucia et al. , 1996.). Ova razmatranja sugeriraju da je na proizvodnju i funkciju spermija u starijih muškaraca minimalan ili nije utjecao njihov odabir za biopsiju prostate.

Procjena potencijalnog utjecaja promjena starenja ove veličine na plodnost je spekulativna. Odavno je poznato da se konvencionalni parametri sjemena preklapaju između muškaraca koji su definirani kao plodni, neplodni i većine koji u bilo kojem trenutku imaju nedefiniranu plodnost. Ponovljeni pokušaji kategoričkog razlikovanja takvih skupina općenito su bili neuspješni (MacLeod i Gold, 1951. Meistrich i Brown, 1983. Guzick et al. , 2001.). Jedan je pristup usporedba nalaza s konvencionalnim mjernim mjerilima za koje bi dobro poslužili referentni kriteriji WHO priručnika za sjeme. Iako je kritiziran zbog toga što ima orakularnu, a ne empirijsku osnovu, i zbog toga što je postavljen previsoko (Handelsman, 1997 Lemcke et al. , 1997. Ombelet et al. , 1997. Chia et al. , 1998. Andersen et al. , 2000.) ili prenisko (Bonde et al. , 1998. Zinaman et al. , 2000.), kriteriji SZO -a ipak predstavljaju široko shvaćen skup neovisnih i konvencionalnih kriterija za navodno normalne dospjele sjemena za plodne muškarce. Prema tim kriterijima, sveukupno smanjenje kvalitete sjemena među starijim muškarcima bilo je skromno i još uvijek uvelike pogoduje plodnosti. Ipak, u prosjeku je muškarcima ove dobi potrebno više vremena da zatrudne, a veći udio može zahtijevati liječenje muške neplodnosti prema konvencionalnim standardima.

Zaključujemo da se u ovom praktičnom uzorku starijih neplodnih muškaraca gustoća sperme ne smanjuje u usporedbi s mlađim muškarcima, ali da smanjeni volumen sjemena maskira pad ukupnog izlučivanja spermija. Osim toga, morfologija i vitalnost spermija opadaju s godinama. Ipak, ti ​​padovi povezani s dobi samo su skromnog stupnja, a u kojoj bi mjeri povećali odgođeno začeće i liječenje muške neplodnosti ostaje neizvjesno. Uzimajući u obzir sve mlađu dob braka, sve veću učestalost ponovnih brakova i duži životni vijek muškaraca koji su teoretski sposobni doživotno očinstvo postići, oskudnost studija u ovom području je upečatljiva, a poželjne su i detaljnije studije o neplodnim starijim muškarcima .

Statistička raspodjela volumena sperme i količine sperme u starijih i mlađih muškaraca

. Minimalno. P1. Q2. P3. Maksimum . Srednje. SD.
Stariji muškarci ( n =55)
Starost (godine) 52 57 62 67 79 63 7
Rak prostate 52 58 63 69 76 64 7
Nema raka prostate 53 57 62 66 79 62 7
Volumen sjemena (ml) 0.05 1 1.6 2.5 5 1.8 1.2
Rak prostate 0.05 1 1.2 2.1 4 1.6 1.0
Nema raka prostate 0.1 1 2 3 5 2.0 1.3
Gustoća sperme (M/ml) 0 21 64 144 585 117 147
Rak prostate 0 41 79 179 585 132 161
Nema raka prostate 0 17 54 129 475 107 136
Ukupna spermija (M/ejakulat) 0 27 95 * 282 1395 198 259
Rak prostate 0 43 103 329 585 184 174
Nema raka prostate 0 18 78 266 1395 210 322
Mlađi muškarci ( n =409)
Starost (godine) 17 26 31 38 51 32 8
Volumen sjemena (ml) 0.2 2 3 4.2 9.9 3.2 1.7
Gustoća sperme (M/ml) 0 44 73 114 400 87 63
Ukupna spermija (M/ejakulat) 0 114 203 368 2560 284 277
. Minimalno. P1. Q2. P3. Maksimum . Srednje. SD.
Stariji muškarci ( n =55)
Starost (godine) 52 57 62 67 79 63 7
Rak prostate 52 58 63 69 76 64 7
Nema raka prostate 53 57 62 66 79 62 7
Volumen sjemena (ml) 0.05 1 1.6 2.5 5 1.8 1.2
Rak prostate 0.05 1 1.2 2.1 4 1.6 1.0
Nema raka prostate 0.1 1 2 3 5 2.0 1.3
Gustoća sperme (M/ml) 0 21 64 144 585 117 147
Rak prostate 0 41 79 179 585 132 161
Nema raka prostate 0 17 54 129 475 107 136
Ukupna spermija (M/ejakulat) 0 27 95 * 282 1395 198 259
Rak prostate 0 43 103 329 585 184 174
Nema raka prostate 0 18 78 266 1395 210 322
Mlađi muškarci ( n =409)
Starost (godine) 17 26 31 38 51 32 8
Volumen sjemena (ml) 0.2 2 3 4.2 9.9 3.2 1.7
Gustoća sperme (M/ml) 0 44 73 114 400 87 63
Ukupna spermija (M/ejakulat) 0 114 203 368 2560 284 277

Tabelarno je raspon (minimum, maksimum) promatranih vrijednosti i kvartila distribucije (Q2 je medijana) volumena sperme i gustoće i izlaza spermija. Za svaku varijablu prvi redak su zbirni podaci s podacima za muškarce sa i bez histološkog karcinoma prostate u sljedećim redovima. Nema značajne razlike u gustoći sperme ( P = 0,12), ali vrlo značajne razlike u volumenu sjemena ( P & lt10 −8) i ukupna količina spermija ( P & lt10 −5). Sve usporedbe između muškaraca sa i bez histološkog karcinoma prostate na biopsiji nisu bile značajne ( P & gt0.25) neparametarskim Mann – Whitneyjevim testom.

Statistička raspodjela volumena sperme i količine sperme u starijih i mlađih muškaraca

. Minimalno. P1. Q2. P3. Maksimum . Srednje. SD.
Stariji muškarci ( n =55)
Starost (godine) 52 57 62 67 79 63 7
Rak prostate 52 58 63 69 76 64 7
Nema raka prostate 53 57 62 66 79 62 7
Volumen sjemena (ml) 0.05 1 1.6 2.5 5 1.8 1.2
Rak prostate 0.05 1 1.2 2.1 4 1.6 1.0
Nema raka prostate 0.1 1 2 3 5 2.0 1.3
Gustoća sperme (M/ml) 0 21 64 144 585 117 147
Rak prostate 0 41 79 179 585 132 161
Nema raka prostate 0 17 54 129 475 107 136
Ukupna spermija (M/ejakulat) 0 27 95 * 282 1395 198 259
Rak prostate 0 43 103 329 585 184 174
Nema raka prostate 0 18 78 266 1395 210 322
Mlađi muškarci ( n =409)
Starost (godine) 17 26 31 38 51 32 8
Volumen sjemena (ml) 0.2 2 3 4.2 9.9 3.2 1.7
Gustoća sperme (M/ml) 0 44 73 114 400 87 63
Ukupna spermija (M/ejakulat) 0 114 203 368 2560 284 277
. Minimalno. P1. Q2. P3. Maksimum . Srednje. SD.
Stariji muškarci ( n =55)
Starost (godine) 52 57 62 67 79 63 7
Rak prostate 52 58 63 69 76 64 7
Nema raka prostate 53 57 62 66 79 62 7
Volumen sjemena (ml) 0.05 1 1.6 2.5 5 1.8 1.2
Rak prostate 0.05 1 1.2 2.1 4 1.6 1.0
Nema raka prostate 0.1 1 2 3 5 2.0 1.3
Gustoća sperme (M/ml) 0 21 64 144 585 117 147
Rak prostate 0 41 79 179 585 132 161
Nema raka prostate 0 17 54 129 475 107 136
Ukupna spermija (M/ejakulat) 0 27 95 * 282 1395 198 259
Rak prostate 0 43 103 329 585 184 174
Nema raka prostate 0 18 78 266 1395 210 322
Mlađi muškarci ( n =409)
Starost (godine) 17 26 31 38 51 32 8
Volumen sjemena (ml) 0.2 2 3 4.2 9.9 3.2 1.7
Gustoća sperme (M/ml) 0 44 73 114 400 87 63
Ukupna spermija (M/ejakulat) 0 114 203 368 2560 284 277

Tabelarno je raspon (minimum, maksimum) promatranih vrijednosti i kvartila distribucije (Q2 je medijana) volumena sperme i gustoće i izlaza spermija. Za svaku varijablu prvi redak su zbirni podaci s podacima za muškarce sa i bez histološkog karcinoma prostate u sljedećim redovima. Nema značajne razlike u gustoći sperme ( P = 0,12), ali vrlo značajne razlike u volumenu sjemena ( P & lt10 −8) i ukupna količina spermija ( P & lt10 −5). Sve usporedbe između muškaraca sa i bez histološkog karcinoma prostate na biopsiji nisu bile značajne ( P & gt0.25) neparametarskim Mann – Whitneyjevim testom.

Statistička raspodjela morfologije spermija u starijih i mlađih muškaraca

. Minimalno. P1. Q2. P3. Maksimum . Srednje. SD.
Stariji muškarci ( n =55)
Starost (godine) 52 57 62 67 79 63 7
% normalno 0 6 15 19 40 14 9
Glava 0 59 63 69 79 61 15
Vrat 0 31 34 38 45 33 8
Rep 0 27 31 35 49 30 10
Citoplazmatske kapljice 0 1 1 1 11 1.2 1.8
TZI 0 1.47 1.52 1.58 1.76 1.47 0.32
Vitalnost 0 37 54 69 85 51 22
Mlađi muškarci ( n =84)
Starost (godine) 19 32 38 44 51 38 8
% normalno 8 18 25 32 46 25 9
Glava 42 57 63 72 89 63 11
Vrat 18 27 31 37 54 32 8
Rep 0 9 16 22 35 16 9
Citoplazmatske kapljice 0 0 0 1 7 0.5 1.2
TZI 1.26 1.44 1.48 1.53 1.66 1.48 0.08
Vitalnost 57 74 81 85 96 80 8
. Minimalno. P1. Q2. P3. Maksimum . Srednje. SD.
Stariji muškarci ( n =55)
Starost (godine) 52 57 62 67 79 63 7
% normalno 0 6 15 19 40 14 9
Glava 0 59 63 69 79 61 15
Vrat 0 31 34 38 45 33 8
Rep 0 27 31 35 49 30 10
Citoplazmatske kapljice 0 1 1 1 11 1.2 1.8
TZI 0 1.47 1.52 1.58 1.76 1.47 0.32
Vitalnost 0 37 54 69 85 51 22
Mlađi muškarci ( n =84)
Starost (godine) 19 32 38 44 51 38 8
% normalno 8 18 25 32 46 25 9
Glava 42 57 63 72 89 63 11
Vrat 18 27 31 37 54 32 8
Rep 0 9 16 22 35 16 9
Citoplazmatske kapljice 0 0 0 1 7 0.5 1.2
TZI 1.26 1.44 1.48 1.53 1.66 1.48 0.08
Vitalnost 57 74 81 85 96 80 8

Tabelirano je raspon (minimalni, maksimalni) promatranih vrijednosti i kvartila distribucije (Q2 je medijana) morfologije i vitalnosti spermija. Postoji velika razlika za sve varijable ( P & lt0.0001 za sve, osim za TZI P = 0,008) osim patologije vrata i glave, koje se nisu značajno razlikovale.

TZI = indeks teratozoospermije.

Statistička raspodjela morfologije spermija u starijih i mlađih muškaraca

. Minimalno. P1. Q2. P3. Maksimum . Srednje. SD.
Stariji muškarci ( n =55)
Starost (godine) 52 57 62 67 79 63 7
% normalno 0 6 15 19 40 14 9
Glava 0 59 63 69 79 61 15
Vrat 0 31 34 38 45 33 8
Rep 0 27 31 35 49 30 10
Citoplazmatske kapljice 0 1 1 1 11 1.2 1.8
TZI 0 1.47 1.52 1.58 1.76 1.47 0.32
Vitalnost 0 37 54 69 85 51 22
Mlađi muškarci ( n =84)
Starost (godine) 19 32 38 44 51 38 8
% normalno 8 18 25 32 46 25 9
Glava 42 57 63 72 89 63 11
Vrat 18 27 31 37 54 32 8
Rep 0 9 16 22 35 16 9
Citoplazmatske kapljice 0 0 0 1 7 0.5 1.2
TZI 1.26 1.44 1.48 1.53 1.66 1.48 0.08
Vitalnost 57 74 81 85 96 80 8
. Minimalno. P1. Q2. P3. Maksimum . Srednje. SD.
Stariji muškarci ( n =55)
Starost (godine) 52 57 62 67 79 63 7
% normalno 0 6 15 19 40 14 9
Glava 0 59 63 69 79 61 15
Vrat 0 31 34 38 45 33 8
Rep 0 27 31 35 49 30 10
Citoplazmatske kapljice 0 1 1 1 11 1.2 1.8
TZI 0 1.47 1.52 1.58 1.76 1.47 0.32
Vitalnost 0 37 54 69 85 51 22
Mlađi muškarci ( n =84)
Starost (godine) 19 32 38 44 51 38 8
% normalno 8 18 25 32 46 25 9
Glava 42 57 63 72 89 63 11
Vrat 18 27 31 37 54 32 8
Rep 0 9 16 22 35 16 9
Citoplazmatske kapljice 0 0 0 1 7 0.5 1.2
TZI 1.26 1.44 1.48 1.53 1.66 1.48 0.08
Vitalnost 57 74 81 85 96 80 8

Tabelirano je raspon (minimalni, maksimalni) promatranih vrijednosti i kvartila distribucije (Q2 je medijana) morfologije i vitalnosti spermija. Postoji velika razlika za sve varijable ( P & lt0.0001 za sve, osim za TZI P = 0,008) osim patologije vrata i glave, koje se nisu značajno razlikovale.


Mogućnosti liječenja BPH

Trenutno su glavne opcije za rješavanje BPH:

  • Pažljivo čekanje
  • Lijekovi
  • Operacija (podizanje uretre prostate, transuretralna resekcija prostate, fotovaporizacija prostate, otvorena prostatektomija)

Ako su lijekovi neučinkoviti kod čovjeka koji ne može izdržati teške zahvate operacije, opstrukcija uretre i inkontinencija mogu se upravljati povremenom kateterizacijom ili stalnim Foleyjevim kateterom (koji ima napuhani balon na kraju koji ga drži na mjestu u mjehuru) . Kateter može ostati neograničeno dugo (obično se mijenja mjesečno).

Pažljivo čekanje

Budući da su napredak i komplikacije BPH -a nepredvidljivi, strategija budnog čekanja i bez pokušaja hitnog liječenja najbolja je za one s minimalnim simptomima koji nisu osobito dosadni. Posjet liječniku potreban je otprilike jednom godišnje kako bi pregledao napredovanje simptoma, obavio pregled i napravio nekoliko jednostavnih laboratorijskih pretraga. Tijekom budnog čekanja, muškarac bi trebao izbjegavati sredstva za smirenje i lijekove protiv prehlade i sinusa bez recepta koji sadrže dekongestive. Ovi lijekovi mogu pogoršati simptome opstrukcije. Izbjegavanje tekućine noću može umanjiti nokturiju.

Lijekovi

Još se prikupljaju podaci o prednostima i mogućim štetnim učincima dugotrajne medicinske terapije. Trenutno se za liječenje BPH koriste dvije vrste lijekova & mdash inhibitori 5-alfa-reduktaze i alfa-adrenergički blokatori & mdash. Preliminarna istraživanja pokazuju da ti lijekovi poboljšavaju simptome u 30% do 60% muškaraca, ali još nije moguće predvidjeti tko će odgovoriti na medicinsku terapiju ili koji će lijek biti bolji za pojedinog pacijenta.

Inhibitori 5-alfa-reduktaze

Finasterid (Proscar) blokira pretvaranje testosterona u dihidrotestosteron, glavni muški spolni hormon koji se nalazi u stanicama prostate. Kod nekih muškaraca finasterid može ublažiti simptome BPH, povećati protok mokraće i smanjiti prostatu, iako se mora koristiti neograničeno dugo kako bi se spriječilo ponavljanje simptoma, a za postizanje maksimalne koristi može proći i šest mjeseci.

U istraživanju njegove sigurnosti i učinkovitosti, dvije trećine muškaraca koji su uzimali finasterid doživjeli su:

  • Najmanje 20% smanjenja veličine prostate (samo je polovica postigla ovu razinu smanjenja za godinu dana)
  • Poboljšan protok mokraće za oko jedne trećine pacijenata
  • Određeno olakšanje simptoma za dvije trećine pacijenata

Studija objavljena prošle godine sugerira da bi finasterid mogao biti najprikladniji za muškarce s relativno velikim prostatama. Analiza šest studija pokazala je da je finasterid samo poboljšao simptome BPH kod muškaraca s početnim volumenom prostate većim od 40 kubnih centimetara & mdash finasterid nije smanjio simptome kod muškaraca s manjim žlijezdama. Budući da finasterid smanjuje prostatu, muškarci s manjim žlijezdama vjerojatno će manje reagirati na lijek jer su urinarni simptomi posljedica drugih uzroka, a ne fizičke opstrukcije (na primjer, suženja glatkih mišića). Nedavna studija pokazala je da je tijekom četverogodišnjeg razdoblja promatranja, liječenje finasteridom smanjilo rizik od razvoja retencije urina ili zahtijevanja kirurškog liječenja za 50%.

Upotreba finasterida dolazi s nekim nuspojavama. Impotencija se javlja u 3% do 4% muškaraca koji uzimaju lijek, a pacijenti doživljavaju smanjenje svojih spolnih funkcija za 15% bez obzira na njihovu dob i veličinu prostate. Finasterid također može smanjiti volumen ejakulata. Drugi štetni učinak je ginekomastija (povećanje grudi). Studija iz Engleske otkrila je ginekomastiju u 0,4% pacijenata koji su uzimali lijek. Oko 80% onih koji ga prestanu uzimati imaju djelomičnu ili potpunu remisiju povećanja grudi. Budući da nije jasno da lijek uzrokuje ginekomastiju ili da povećava rizik od raka dojke, muškarci koji uzimaju finasterid pomno se prate dok se ti problemi ne riješe. Muškarci izloženi finasteridu ili dutasteridu također su u opasnosti od razvoja post-finasteridnog sindroma, koji karakterizira konstelacija simptoma, uključujući i one koji su seksualni (smanjeni libido, disfunkcija ejakulacije, erektilna disfunkcija), tjelesni (ginekomastija, mišićna slabost) i psihološke (depresija, tjeskoba, suicidalne misli). Ovi simptomi mogu dugo trajati unatoč prestanku primjene finasterida.

Finasterid može smanjiti razinu PSA za oko 50%, ali ne smatra se da ograničava korisnost PSA kao probirnog testa za rak prostate. Pad razine PSA i svi štetni učinci na spolnu funkciju nestaju nakon prestanka primjene finasterida.

Kako bi dobili prednosti finasterida za BPH bez ugrožavanja otkrivanja ranog karcinoma prostate, muškarci bi trebali započeti PSA test prije početka liječenja finasteridom. Naknadne vrijednosti PSA tada se mogu usporediti s ovom osnovnom vrijednošću. Ako je muškarac već na finasteridu i nije postignuta početna razina PSA, rezultate trenutnog testa PSA treba pomnožiti s dva kako bi se procijenila prava razina PSA. Pad PSA za manje od 50% nakon godinu dana liječenja finasteridom ukazuje ili na to da se lijek ne uzima ili da je možda prisutan rak prostate. Svako povećanje razine PSA tijekom uzimanja finasterida također povećava mogućnost raka prostate.

Alfa-adrenergički blokatori

Ovi lijekovi, koji su se izvorno koristili za liječenje visokog krvnog tlaka, smanjuju napetost glatkih mišića u stijenkama krvnih žila i opuštaju glatko mišićno tkivo u prostati. Zbog toga svakodnevna uporaba alfa-adrenergičkog lijeka može povećati protok mokraće i ublažiti simptome učestalosti mokrenja i nokturije. U tu su svrhu korišteni neki alfa-l-adrenergički lijekovi & mdash, na primjer, doksazosin (Cardura), prazosin (Minipress), terazosin (Hytrin) i tamsulosin (selektivni blokator alfa 1-A receptora & mdash Flomax) & mdash. Jedna je nedavna studija pokazala da je 10 miligrama (mg) terazosina dnevno izazvalo 30% smanjenje simptoma BPH u oko dvije trećine muškaraca koji su uzimali lijek. Niže dnevne doze terazosina (2 i 5 mg) nisu dale toliko koristi kao doza od 10 mg. Autori izvješća & rsquos preporučili su liječnicima da postupno povećavaju dozu na 10 mg, osim ako se ne pojave neugodne nuspojave. Moguće nuspojave alfa-adrenergičkih blokatora su ortostatska hipotenzija (omaglica pri stajanju, zbog pada krvnog tlaka), umor i glavobolje. U ovoj studiji, ortostatska hipotenzija bila je najčešća nuspojava, a autori su primijetili da uzimanje dnevne doze navečer može ublažiti problem. Još jedna zabrinjavajuća nuspojava alfa-blokatora je razvoj ejakulacijske disfunkcije (to će doživjeti do 16% pacijenata). U studiji na više od 2.000 pacijenata s BPH, najviše 10 mg terazosina smanjilo je prosječni indeks simptoma AUA sa 20 na 12,4 tijekom jedne godine, u usporedbi s padom s 20 na 16,3 u bolesnika koji su uzimali placebo.

Prednost alfa blokatora, u usporedbi s finasteridom, je ta što djeluju gotovo odmah. Oni također imaju dodatnu korist u liječenju hipertenzije kada je prisutna u pacijenata s BPH. Međutim, hoće li terazosin biti bolji od finasterida, može više ovisiti o veličini prostate i rsquosu. Kada su dva lijeka uspoređena u studiji objavljenoj u The New England Journal of Medicine, čini se da terazosin proizvodi bolje poboljšanje simptoma BPH i brzine protoka urina od finasterida. No, ta je razlika možda bila posljedica većeg broja muškaraca u studiji s malim prostatama, koji bi vjerojatnije imali simptome BPH zbog suženja glatkih mišića, a ne zbog fizičke opstrukcije viška žljezdanog tkiva. Doksazosin je ocijenjen u tri klinička ispitivanja na 337 muškaraca s BPH. Pacijenti su uzimali ili placebo ili 4 mg do 12 mg doksazosina dnevno. Aktivni lijek smanjio je urinarne simptome za 40% više od placeba, a povećao je najveći urinarni protok u prosjeku za 2,2 ml/s (u usporedbi s 0,9 ml/s za bolesnike s placebom).

Unatoč ranije uvjerenom uvjerenju da je doksazosin učinkovit samo za blagu ili umjerenu BPH, pacijenti s teškim simptomima doživjeli su najveće poboljšanje. Nuspojave, uključujući omaglicu, umor, hipotenziju (nizak krvni tlak), glavobolju i nesanicu, dovele su do odustajanja od ispitivanja 10% ispitanika na aktivnom lijeku i 4% onih koji su uzimali placebo. Među muškarcima liječenima od hipertenzije, možda će biti potrebno prilagoditi doze lijekova protiv hipertenzije zbog učinaka alfa-adrenergičkih blokatora na snižavanje krvnog tlaka.

Inhibitori fosfodiesteraze-5

Inhibitori fosfodiesteraze-5, poput Cialisa, obično se koriste za erektilnu disfunkciju, ali kada se koriste svakodnevno, također mogu opustiti glatke mišiće prostate i prekomjernu aktivnost mišića mjehura. Studije koje su ispitivale utjecaj svakodnevne uporabe Cialisa u usporedbi s placebom pokazale su smanjenje Međunarodne ocjene simptoma prostate za četiri do pet bodova, a Cialis je bio bolji od placeba u smanjenju učestalosti mokrenja, hitnosti i epizoda urinarne inkontinencije. Studije koje su ispitivale utjecaj Cialisa & rsquo na protok urina, međutim, nisu pokazale značajne promjene.

Kirurgija

Kirurško liječenje prostate uključuje pomak ili uklanjanje opstruirajućeg adenoma prostate. Kirurške terapije povijesno su bile rezervirane za muškarce koji nisu uspjeli na medicinskoj terapiji i za one koji su razvili urinarnu retenciju zbog BPH, rekurentne infekcije mokraćnog sustava, kamenje u mjehuru ili krvarenje iz prostate. Međutim, veliki broj muškaraca slabo se pridržava medicinske terapije zbog nuspojava.Za te se muškarce može razmotriti kirurška terapija kako bi se spriječilo dugotrajno pogoršanje funkcije mjehura.

Trenutne kirurške mogućnosti uključuju monopolarnu i bipolarnu transuretralnu resekciju prostate (TURP), robotsku jednostavnu prostatektomiju (retropubičnu, suprapubičnu i laparoskopsku), transuretralni rez prostate, bipolarnu transuretralnu isparavanje prostate (TUVP), fotoselektivno isparavanje prostate (PVP) ), podizanje uretre prostate (PUL), termalna ablacija pomoću transuretralne mikrovalne terapije (TUMT), termalna terapija vodenom parom, transuretralna ablacija igle (TUNA) prostate i enukleacija pomoću holmijevog (HoLEP) ili tulijevog (ThuLEP) lasera.

Toplinski tretmani

Toplinski postupci ublažavaju simptome primjenom konvekcijskog prijenosa topline iz generatora radiofrekvencije. Transuretralna ablacija igle prostate (TUNA) prostate koristi radio-valove niske energije, isporučene sitnim iglama na vrhu katetera, za zagrijavanje tkiva prostate. Šestomjesečna studija na 12 muškaraca s BPH (u dobi od 56 do 76 godina) otkrila je da je liječenje smanjilo indeks simptoma AUA za 61%i proizvelo manje nuspojave (uključujući blagu bol ili poteškoće s mokrenjem jedan do sedam dana kod svih muškaraca) . Retrogradna ejakulacija dogodila se u jednog pacijenta. Drugi termički tretman, transuretralna mikrovalna terapija (TUMT), minimalno je invazivna alternativa kirurgiji za pacijente s opstrukcijom odljeva mjehura uzrokovanom BPH. Izvodi se ambulantno pod lokalnom anestezijom, TUMT oštećuje tkivo prostate mikrovalnom energijom (toplinom) koja se emitira iz uretralnog katetera.

Novi oblik toplinske terapije, nazvan termalna terapija vodenom parom ili Rezum, uključuje pretvaranje toplinske energije u vodenu paru da izazove staničnu smrt u prostati. Studije koje su ispitivale šestomjesečnu veličinu prostate nakon termalne terapije vodenom parom pokazale su smanjenje veličine prostate za 29% MRI.

S termičkim terapijama može biti potrebno nekoliko tretmana, a većini muškaraca potrebno je dodatno liječenje simptoma BPH u roku od pet godina nakon njihovog početnog termičkog tretmana.

Transuretralna incizija prostate (TUIP)

Ovaj je postupak prvi put korišten u SAD -u ranih 1970 -ih. Poput transuretralne resekcije prostate (TURP), radi se instrumentom koji se propušta kroz mokraćnu cijev. No, umjesto uklanjanja viška tkiva, kirurg samo električnim nožem ili laserom napravi jedan ili dva mala reza u prostati, ublažavajući pritisak na mokraćnu cijev. TUIP se može raditi samo za muškarce s manjom prostatom. Potrebno je manje vremena od TURP -a, a u većini slučajeva može se izvesti ambulantno pod lokalnom anestezijom. Manja učestalost retrogradne ejakulacije jedna je od njegovih prednosti.

Podizanje uretre prostate (UroLift)

Za razliku od drugih terapija koje abliraju ili reseciraju tkivo prostate, postupak podizanja uretre prostate uključuje postavljanje UroLift implantata u prostatu pod izravnom vizualizacijom radi stiskanja režnjeva prostate i neometanja mokraćne cijevi prostate. Implantati se postavljaju iglom koja prolazi kroz prostatu kako bi isporučila mali metalni jezičak koji ga pričvršćuje za kapsulu prostate. Nakon što se postavi kapsularni jezičak, šav spojen na kapsularni jezičak se zateže, a drugi jezičak od nehrđajućeg čelika stavlja se na šav da se učvrsti na mjestu. Šav je prerezan.

Transuretralna prostatektomija (TURP)

Ovaj se postupak smatra "standardom liječenja BPH" i onim s kojim se uspoređuju druge terapijske mjere. Uključuje uklanjanje jezgre prostate resektoskopom i instrumentom koji je prošao kroz mokraćnu cijev u mjehur. Žica pričvršćena na resektoskop uklanja tkivo prostate i brtvi krvne žile električnom strujom. Kateter ostaje na mjestu jedan do tri dana, a općenito je potreban boravak u bolnici jedan ili dva dana. TURP uzrokuje malu ili nikakvu bol, a potpuni oporavak može se očekivati ​​tri tjedna nakon operacije. U pažljivo odabranim slučajevima (pacijenti s medicinskim problemima i manjom prostatom), TURP može biti moguć kao ambulantni postupak.

Poboljšanje nakon operacije najveće je kod osoba s najgorim simptomima. Izraženo poboljšanje javlja se u oko 93% muškaraca s teškim simptomima i u oko 80% onih s umjerenim simptomima. Smrtnost od TURP -a je vrlo niska (0,1%). Međutim, impotencija prati TURP u oko 5% do 10% muškaraca, a inkontinencija se javlja u 2% do 4%.

Prostatektomija

Prostatektomija je vrlo česta operacija. Oko 200.000 ovih postupaka provodi se godišnje u SAD -u. Prostatektomija zbog benigne bolesti (BPH) uključuje uklanjanje samo unutarnjeg dijela prostate (jednostavna prostatektomija). Ova se operacija razlikuje od radikalne prostatektomije za karcinom, pri kojoj se uklanja sve tkivo prostate. Jednostavna prostatektomija nudi najbolju i najbržu priliku za poboljšanje simptoma BPH, ali ne može u potpunosti ublažiti nelagodu. Na primjer, operacija može ublažiti opstrukciju, ali simptomi mogu potrajati zbog abnormalnosti mjehura.

Kirurgija uzrokuje najveći broj dugotrajnih komplikacija, uključujući:

  • Impotencija
  • Inkontinencija
  • Retrogradna ejakulacija (ejakulacija sjemena u mjehur, a ne kroz penis)
  • Potreba za drugom operacijom (u 10% pacijenata nakon pet godina) zbog nastavka rasta prostate ili strikture uretre koja je posljedica operacije

Iako retrogradna ejakulacija ne nosi rizik, može uzrokovati neplodnost i tjeskobu. Učestalost ovih komplikacija ovisi o vrsti operacije.

Operacija se odgađa sve dok se bilo koja infekcija mokraćnog sustava uspješno ne izliječi i funkcija bubrega ne stabilizira (ako je zadržavanje mokraće rezultiralo oštećenjem bubrega). Muškarci koji uzimaju aspirin trebali bi prestati sedam do 10 dana prije operacije, jer aspirin ometa sposobnost zgrušavanja krvi i rsquosa.

Transfuzija je potrebna u oko 6% pacijenata nakon TURP -a i 15% pacijenata nakon otvorene prostatektomije.

Budući da je vrijeme operacije prostate izborno, muškarci kojima je možda potrebna transfuzija i prvenstveno oni s vrlo velikom prostatom, kod kojih je veća vjerojatnost da će doživjeti značajan gubitak krvi, imaju mogućnost darovati vlastitu krv unaprijed, u slučaju da im zatreba tijekom ili nakon operacije. Ova se mogućnost naziva autologna transfuzija krvi.

Otvorena prostatektomija

Otvorena prostatektomija je operacija izbora kada je prostata vrlo velika & mdash, npr. & Gt80 grama (budući da se transuretralna kirurgija ne može sigurno izvesti kod ovih muškaraca). Međutim, nosi veći rizik od po život opasnih komplikacija kod muškaraca s ozbiljnim kardiovaskularnim bolestima, jer je operacija opsežnija od TURP-a ili TUIP-a.

U prošlosti su se otvorene prostatektomije za BPH provodile ili kroz međicu i područje između skrotuma i rektuma (postupak se naziva perinealna prostatektomija) ili kroz donji trbušni rez. Perinealna prostatektomija je u velikoj mjeri napuštena kao tretman za BPH zbog većeg rizika od ozljeda okolnih organa, ali se još uvijek koristi za rak prostate. Dvije vrste otvorene prostatektomije za BPH & mdash suprapubičnu i retropubičnu & mdash koriste rez koji se proteže ispod pupka (pupka) do pubika. Suprapubična prostatektomija uključuje otvaranje mjehura i uklanjanje povećanih čvorova prostate kroz mjehur. Kod retropubične prostatektomije mjehur se gura prema gore i tkivo prostate se uklanja bez ulaska u mjehur. U obje vrste operacije jedan se kateter stavlja u mjehur kroz mokraćnu cijev, a drugi kroz otvor napravljen u donjoj trbušnoj stjenci. Kateteri ostaju na mjestu tri do sedam dana nakon operacije. Najčešće neposredne postoperativne komplikacije su prekomjerno krvarenje i infekcija rane (obično površne). Potencijalne komplikacije koje su ozbiljnije uključuju srčani udar, upalu pluća i plućnu emboliju (krvni ugrušak u plućima). Vježbe disanja, pokreti nogu u krevetu i rano kretanje usmjerene su na sprječavanje ovih komplikacija. Razdoblje oporavka i boravak u bolnici dulji su nego za transuretralnu operaciju prostate.


Da ono može. Međutim, veće količine abnormalno oblikovane sperme u nekim su studijama povezane s neplodnošću. Obično je veći broj abnormalno oblikovanih spermija povezan s drugim nepravilnostima sjemena, poput niskog broja spermija ili pokretljivosti. Muškarci s abnormalno oblikovanom spermom također neće imati problema s trudnoćom.

Ne znamo. Ne postoji veza između oblika sperme i njenog genetskog materijala. Nakon što spermij uđe u jajnu stanicu, oplodnja ima dobre šanse. No, budući da neke abnormalnosti u obliku spermija mogu biti posljedica genetskih poremećaja, može postojati neko muško potomstvo koje će naslijediti istu vrstu abnormalnosti u morfologiji kao što je pronađeno u morfologiji spermija njihovih očeva.


Što uzrokuje dugo vrijeme ukapljivanja?

Infekcija je najčešći uzrok dugog vremena ukapljivanja. To je zbog nekoliko čimbenika. Prvo, kad god postoji infekcija u vašem tijelu, u tom području prisutna je velika količina bijelih krvnih stanica za borbu protiv infekcije. Prisutne dodatne stanice mogu uzrokovati daljnje usporavanje prirodnog razgradnje proteina jer se mora razgraditi više stanica. Više informacija o ulozi bijelih krvnih stanica u vašoj plodnosti potražite u ovom članku.
Drugo, to bi moglo ukazivati ​​na to da vaše tijelo proizvodi ispravnu količinu sastojaka za zdravo sjeme. Sjeme se ne sastoji samo od sperme-zapravo, spermatozoidi čine samo otprilike 5% vašeg sjemena. Ostatak je mješavina hranjivih tvari za stanice spermija, kiselina, lipida i enzima koji će na kraju uzrokovati ukapljivanje. Ove enzime proizvodi prostata, pa bi dugo vrijeme ukapljivanja moglo ukazivati ​​i na infekciju ili disfunkciju vaše prostate. Posjet liječniku trebao bi vam reći da li imate infekciju. Ako se pronađe, antibiotski tretmani vjerojatno će očistiti infekciju, kao i dugo vrijeme ukapljivanja povezano s njom.

Drugi uzrok dugog vremena ukapljivanja mogla bi biti dehidracija. Ima logičnog smisla: sjeme je jedna od tjelesnih tekućina koja trpi kad se ne može nadoknaditi vodom. Ako ste primijetili da vam je sjeme od nedavno gušće, pokušajte povećati potrošnju vode. Da biste shvatili koliko biste vode trebali piti, uzmite svoju težinu u kilogramima i podijelite je na dva: to je koliko unci vode trebate popiti svaki dan.


Što bi moglo poći po zlu?

Mali broj pokretljivosti naziva se astenospermija. Astenozoospermija može biti u rasponu od nula pokretnih spermija do niskog broja. WHO definira astenozoospermiju kao pad ispod 40% pokretljivosti, ali neki umjesto toga preferiraju 20 milijuna ukupnih brojeva pokretnih tijela [1], [15].

U općoj populaciji, mnogi muškarci u zapadnim zemljama pate od nedovoljno optimalne kvalitete sjemena, čak 80% ima neki aspekt svoje analize sperme ispod optimalnog broja [20]. Nije jasno koliki je postotak toga posljedica niske pokretljivosti. Međutim, gledajući subfertilne osobe ili muškarce s dijagnozom neplodnosti, možemo vidjeti kako niska pokretljivost može utjecati na plodnost. 81,4% jedne velike populacije muškaraca s dijagnozom neplodnosti ima astenozoospermiju [21].

Nadalje, broj pokretljivosti i drugi parametri sperme mogu biti normalni, ali ipak možete imati problema s pokretljivošću. Ograničenja laboratorijskih mjerenja znače da nedostaje mnogo čimbenika kada tehničar analizira vaše sjeme. Možda vaši spermiji ne mogu preživjeti u okruženju tijela vašeg partnera, ili vaši spermiji imaju nešto pogrešno sa svojim mehanizmom hiperaktivacije, procesom u kojem spermiji osjećaju jajašce u blizini i prelaze u način turbo-pokretljivosti [22].


Molekularne osnove citoplazmatske muške sterilnosti u kukuruzu

C.S. LEVINGS III, D.R. PRING, u Physiological Genetics, 1979

VII SAŽETAK

Sustav muške plodnosti neobičan je po tome što proizlazi iz interakcije nuklearnih i citoplazmatskih gena. Ovaj se koncept razvio iz studija muških sterilnih citoplazmi i njihovih gena za obnavljanje nuklearnih tvari. Muški citoplazmatski sterilci predstavljaju tipove koji sadrže "mutacije" onih citogena odgovornih za mušku plodnost. Posebno je bitna činjenica da se te citoplazmatske lezije mogu ispraviti nuklearnim genima, tj Rf lokusi. Taj odnos implicira mogućnost da se ista funkcija može kodirati u različitim genomima te da se može dogoditi komplementacija između genetskih sustava, nuklearnog i citoplazmatskog. Nadalje sugerira da su se citoplazmatski i nuklearni genetski sustavi međusobno razvijali.

Prezentirani su dokazi koji ukazuju da se čimbenici odgovorni za cms osobinu nalaze na mitohondrijskom genomu. Trenutno su dokazi posredni, ali uvjerljivi jer su došli iz nekoliko različitih smjerova istrage. Analizom fragmenata restrikcijskog enzima mtDNA dosljedno su otkrivene značajne razlike između normalne i muške sterilne citoplazme, dok su se slične studije s ctDNA pokazale negativnim. Neobična organizacija mtDNA sama po sebi podržava. Velika veličina genoma mitohondrija i njegovo očito pakiranje među nekoliko molekula (molekularna heterogenost) daje mu realan potencijal za doprinos svojstvu plodnosti. S tip muške sterilnosti poseban je uvjerljiv primjer. U ovom slučaju, fenotip muške sterilnosti javlja se samo kada su dvije jedinstvene DNA (S – S i ​​S – F) prisutne u mitohondriju. Kad se te jedinstvene DNK izgube, fenotip se vraća u mušku plodnost. Studije "ciljnog mjesta" patotoksina T također su utjecale na mitohondrije. Ovaj neizravni dokaz podupire tvrdnju da cms osobinu nosi mitohondrijski genom zbog apsolutne povezanosti koja je pronađena između dva svojstva, cms i osjetljivosti na bolesti, u T citoplazmi. Konačno, otkrivene su razlike između normalnih i cms tipova u odnosu na različite mitohondrijske proteine ​​i enzime. To onda predstavlja dokaz da konačni dokaz čeka kartiranje mitohondrijskih gena koji su odgovorni za mušku plodnost i sterilnost.

Istraživanja tipa C s tipa S pokazala su da je ovaj sustav nestabilan. Zabilježene su mutacije, kako na citoplazmatskoj tako i na nuklearnoj razini, koje su objašnjene na temelju epizomalnog događaja. Predložena je prisutnost "elemenata plodnosti" koji se mogu transponirati između citoplazmatskih i nuklearnih mjesta. Ti elementi mogu biti jedinstveni pronađeni DNK povezani s mitohondrijom iz cms – S. Ako se doista može pokazati da su ti elementi sposobni za transpoziciju, to bi moglo biti važno za pojašnjenje podrijetla cms sustava.

Organizacija mitohondrijskog genoma kukuruza je zagonetna. Studije su pokazale da mitohondrije sadrže više od jedne klase molekula DNA. Iako nekoliko objašnjenja fenomena molekularne heterogenosti ima valjanost, točan uzrok ostaje nepoznat. Očigledno, postoji odnos između heterogenosti i S vrste cms. U ovom slučaju, cms – S povezan je s prisutnošću dvije jedinstvene DNA u mitohondrijima (S – S i ​​S – F). Čini se očitim da će pojašnjenje organizacije mitohondrijskog genoma biti važno za razumijevanje cms sustava.


Gledaj video: Zašto su muškarci više plaćeni (Kolovoz 2022).