Informacija

Je li ampicilin dobar izbor lijeka za liječenje urinarne infekcije uzrokovane bakterijom E.coli

Je li ampicilin dobar izbor lijeka za liječenje urinarne infekcije uzrokovane bakterijom E.coli



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Je li ampicilin dobar izbor lijeka za liječenje urinarne infekcije (cistitisa) uzrokovane bakterijom E.coli? Kako okolina urinarnog trakta utječe na njegovu sposobnost liječenja bakterija. Kad se uzgaja na CLED agar ploči, a ampicilinski disk stavi u središte, čini se da djeluje dobro, no hoće li tako dobro djelovati u ljudskom tijelu?


Infekcije mokraćnog sustava tijekom trudnoće

Pogledajte srodne informacije o pacijentima o infekcijama mokraćnog sustava tijekom trudnoće, koje su napisali autori ovog članka.

Odjeljci članaka

Infekcije mokraćnog sustava česte su tijekom trudnoće, a najčešći uzročnik je Escherichia coli. Asimptomatska bakteriurija može dovesti do razvoja cistitisa ili pijelonefritisa. Sve trudnice trebale bi se pregledati na bakteriuriju i naknadno ih liječiti antibioticima poput nitrofurantoina, sulfisoksazola ili cefaleksina. Ampicilin se više ne smije koristiti u liječenju asimptomatske bakteriurije zbog visokih stopa rezistencije. Pijelonefritis može biti po život opasna bolest, s povećanim rizikom od perinatalnog i neonatalnog morbiditeta. Ponavljajuće infekcije česte su tijekom trudnoće i zahtijevaju profilaktičko liječenje. Trudnice s mokraćnom streptokoknom infekcijom skupine B trebaju se liječiti i trebale bi primati intrapartalnu profilaktičku terapiju.

Infekcije mokraćnog sustava (UTI) često se susreću u ordinaciji obiteljskog liječnika. UTI -i čine otprilike 10 posto posjeta žena uredima, a 15 posto žena će imati infekcije urinarnog trakta u nekom razdoblju svog života. U trudnica učestalost IMS može biti čak 8 posto.1, 2 Ovaj članak ukratko ispituje patogenezu i bakteriologiju urinarnih infekcija tijekom trudnoće, kao i ishode usmjerene na pacijenta. Pregledavamo dijagnozu i liječenje asimptomatske bakteriurije, akutnog cistitisa i pijelonefritisa, plus jedinstvena pitanja streptokoka skupine B i ponavljajućih infekcija.


Liječenje UTI smanjuje E. coli, može ponuditi alternativu antibioticima

Infekcije mokraćnog sustava (UTI) su među najčešćim infekcijama, te se često vraćaju iznova, čak i kada se liječe. Većina infekcija urinarnog trakta uzrokovana je E coli koji žive u crijevima i šire se do urinarnog trakta.

Nova studija sa Medicinskog fakulteta Sveučilišta Washington u St. S manjim brojem bakterija koje izazivaju bolesti u crijevima, prema istraživačima, smanjuje se rizik od infekcije urinarnog trakta.

"Krajnji cilj našeg istraživanja je pomoći pacijentima u upravljanju i sprječavanju uobičajenog problema ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava, a istovremeno pomoći u rješavanju svjetske krize antimikrobne rezistencije", rekao je Scott J. Hultgren, doktor znanosti Helen L. Stoever, profesor molekularne mikrobiologije i viši autor studije. "Ovaj spoj može pružiti način liječenja UTI -a bez upotrebe antibiotika."

Studija je objavljena 14. lipnja godine Priroda.

Blizu 100 milijuna ljudi diljem svijeta godišnje dobije infekcije urinarnog trakta, a unatoč liječenju antibioticima, oko četvrtine u roku od šest mjeseci razvije drugu infekciju. UTI uzrokuju bolno, peckajuće mokrenje i česte nagone za mokrenjem. U ozbiljnim slučajevima infekcija se može proširiti na bubrege, a zatim i na krvotok, gdje može postati opasna po život.

Većina infekcija urinarnog trakta uzrokovana je E coli koji bezopasno žive u crijevima. Međutim, kada se izbace u izmetu, bakterije se mogu proširiti do otvora mokraćnog sustava i do mjehura, gdje mogu uzrokovati probleme. Uvriježeno mišljenje je da se infekcije urinarnog trakta često ponavljaju jer se bakterijske populacije iz crijeva neprestano ponovno sijeju urinarnim traktom s bakterijama koje izazivaju bolesti.

Hultgren, apsolventica Caitlin Spaulding i kolege zaključili su da bi, ako smanje broj opasnih, mogli smanjiti E coli u crijevima bi mogli smanjiti vjerojatnost razvoja UTI i vjerojatno spriječiti neke ponavljajuće infekcije.

Prvo, istraživači su identificirali gene koji E coli treba preživjeti u crijevima. Jedan skup gena kodiran za neku vrstu pilusa, dlakavi dodatak na površini E coli što omogućuje bakterijama da se zalijepe za tkiva, poput molekularnog čička. Bez ovog pilusa bakterije ne uspijevaju napredovati u crijevima.

Ranije su studije pokazale da se identificirani pilus veže za šećer zvan manoza koji se nalazi na površini mjehura. Hvatanje receptora za manozu na mjehuru s pilusom omogućuje bakterijama da izbjegnu da ih odnese kada osoba mokri. Bakterije kojima nedostaje ovaj pilus ne mogu uzrokovati UTI u miševa.

Ranije su Hultgren i koautor, dr. James W. Janetka, izvanredni profesor biokemije i molekularne biofizike na Sveučilištu Washington, kemijski modificirali manozu kako bi stvorili skupinu molekula, nazvanih manozidi, koji su slični manozi, ali su se na neki način promijenili da se bakterije čvršće hvataju za njih svojim pilićima. Za razliku od receptora za manozu, ti manozidi nisu vezani za stijenku mjehura, pa se bakterije koje zahvaćaju manozide umjesto receptora za manozu ispiru urinom.

Budući da su istraživači otkrili da ovaj isti pilus omogućuje i vezanje bakterija u crijevima, zaključili su da bi liječenje manozidom moglo smanjiti broj E coli u crijevima i možda spriječiti širenje bakterija u mjehur.

Kako bi testirali ovu ideju, uveli su soj koji izaziva bolesti E coli u mjehur i utrobu miševa kako bi odražavali uzorak koji se vidi kod ljudi. U žena s UTI -ima, iste bakterije koje uzrokuju probleme u mjehuru obično se nalaze i u crijevima.

Znanstvenici su miševima dali tri oralne doze manozida, a zatim su izmjerili broj bakterija u mjehuru i crijevima miševa nakon posljednje doze manozida. Otkrili su da su bakterije koje uzrokuju bolesti gotovo u potpunosti eliminirane iz mjehura i stostruko smanjene u crijevima, sa 100 milijuna po uzorku na 1 milijun.

"Iako nismo potpuno uklonili ovaj soj bakterija iz crijeva, rezultati su i dalje obećavajući", rekao je Spaulding, prvi autor rada. "Smanjenje broja bakterija koje uzrokuju bolesti u crijevima znači da ima manje dostupnih za ulazak u urinarni trakt i izazivanje UTI".

Vrsta pilusa koju su istraživači istraživali nalazi se u većini sojeva E coli a i neke srodne vrste bakterija. U teoriji, liječenje manozidom moglo bi uzrokovati uklanjanje drugih bakterija koje žive u crijevima s istom vrstom pilusa, jednako kao što liječenje antibioticima ubija bakterije promatrače zajedno s predviđenom metom. Uklanjanjem bezopasnih bakterija potencijalno se otvara prostor u crijevima za rast opasnijih mikroba. To može rezultirati crijevnim poremećajima, jednim od poznatih rizika širokog liječenja antibioticima.

U suradnji s koautoricom, Jeffreyjem I. Gordonom, uglednim sveučilišnim profesorom dr. Roberta J. Glasera na Medicinskom fakultetu, istraživači su mjerili sastav crijevnog mikrobioma nakon tretmana manozidom. Otkrili su da liječenje manozidom ima minimalan učinak na crijevne bakterije osim onih koje uzrokuju većinu infekcija urinarnog trakta. To je u potpunoj suprotnosti s masovnim promjenama u brojnosti mnogih mikrobnih vrsta koje su uočene nakon liječenja antibioticima.

"Ovo otkriće je uzbudljivo jer smo razvili terapiju koja djeluje poput molekularnog skalpela", rekao je Spaulding. "Ulazi unutra i posebno izrezuje bakterije kojih se želite riješiti, ostavljajući pritom ostatak mikrobne zajednice netaknutim."

Nadalje, budući da manozid nije antibiotik, potencijalno bi se mogao koristiti za liječenje urinarnih infekcija uzrokovanih sojevima bakterija otpornih na antibiotike, što je sve veći problem. UTI čine 9 posto svih antibiotika propisanih svake godine u Sjedinjenim Državama, pa bi terapija za IMS koja izbjegava antibiotike mogla pomoći u suzbijanju razvoja i širenja organizama otpornih na antibiotike.

Razlike u anatomiji i ponašanju miševa i žena čine miševe izazovnim modelom za provjeru smanjuje li smanjenje bakterijskog opterećenja u crijevima zapravo broj ponovljenih infekcija urinarnog trakta. Za odgovor na to pitanje potrebne su ljudske studije.

Hultgren je suosnivač tvrtke Fimbrion Therapeutics, s Janetkom i Thomasom 'Mac' Hootonom, doktorom medicine, na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Miamiju, za razvoj manozida i drugih lijekova kao potencijalnih terapija za UTI. Fimbrion radi na identificiranju obećavajućeg lijeka kandidata za klinička ispitivanja na ljudima.


Enterokokne infekcije mokraćnog sustava rezistentne na vankomicin

Enterokoki su česti uzrok infekcija mokraćnog sustava (UTI) među hospitaliziranim pacijentima. Rastuća prevalencija vankomicin rezistentnih enterokoka (VRE) posebno zabrinjava mnoge institucije zbog svoje povezanosti s povećanim mortalitetom i troškovima zdravstvene zaštite, kao i ograničenim mogućnostima liječenja. Kliničari moraju razlikovati kolonizaciju urina povezanu s VRE, asimptomatsku bakteriuriju i UTI kako bi utvrdili potrebu za liječenjem, optimalne terapijske mogućnosti i duljinu terapije. Nepotrebna uporaba antibiotika u pacijenata koji su jednostavno kolonizirani i nisu zaraženi VRE u urinu postala je veliki problem i u bolnicama i u ustanovama za dugotrajnu skrb. Provedeno je pretraživanje PubMed-MEDLINE kako bi se identificirala sva literatura na engleskom jeziku objavljena u razdoblju od siječnja 1975. do ožujka 2010. kako bi se saželi dijagnostički kriteriji i mogućnosti liječenja VRE UTI. Raspravlja se o nekoliko antimikrobnih lijekova, s posebnim naglaskom na one s potencijalom za liječenje VRE UTI i obrasce osjetljivosti na VRE iz urinarnih izvora: ampicilin, amoksicilin, daptomicin, doksiciklin, fosfomicin, imipenem-cilastatin, linezolid, nitrofurantoin, penicilin, piperacilin, -dalfopristin, tetraciklin i tigeciklin. Predložene su preporuke za empirijsko liječenje enterokoknih UTI i konačno liječenje VRE UTI, uključujući algoritam liječenja temeljen na dokazima. Ampicilin se općenito smatra lijekom izbora za enterokokne infekcije urinarnog trakta osjetljive na ampicilin, uključujući VRE. Nitrofurantoin, fosfomicin i doksiciklin imaju intrinzično djelovanje protiv enterokoka, uključujući VRE, te su moguće oralne opcije za VRE cistitis. Linezolid i daptomicin trebaju biti rezervirani za potvrđene ili sumnjive gornje i/ili bakteremijske VRE UTI među sojevima rezistentnim na ampicilin. Upotrebu drugih antimikrobnih lijekova, poput kinupristin-dalfopristina i tigeciklina, treba procjenjivati ​​od slučaja do slučaja zbog zabrinutosti oko toksičnosti, rezistencije i nedostatnih podataka o potpori. Dodatni klinički podaci potrebni su za određivanje optimalnog liječenja i trajanja terapije za VRE UTI.


Smjernice za uporabu antimikrobnih lijekova za liječenje bolesti mokraćnih putova kod pasa i mačaka: Radna skupina za antimikrobne smjernice Međunarodnog društva za zarazne bolesti kućnih ljubimaca

Bolesti mokraćnog sustava čest su razlog korištenja (i vjerojatno zlouporabe, nepravilne uporabe i prekomjerne uporabe) antimikrobnih lijekova kod pasa i mačaka. Nedostaju sveobuhvatne smjernice za liječenje poput onih koje su dostupne za humanu medicinu. U skladu s tim, smjernice za dijagnostiku i liječenje infekcija mokraćnog sustava izradila je Radna skupina Međunarodnog društva za zarazne bolesti kućnih ljubimaca. Iako su objektivni podaci trenutno ograničeni, ove smjernice pružaju informacije koje pomažu u dijagnostici i liječenju infekcija gornjeg i donjeg mokraćnog sustava kod pasa i mačaka.

1. Uvod

Bolesti mokraćnog sustava često se javljaju kod pasa i mačaka i uzrokuju značajnu uporabu (a vjerojatno i prekomjernu i zlouporabu) antimikrobnih sredstava. Nepravilna terapija može dovesti do različitih zdravstvenih problema (npr. Neuspjeh u rješavanju infekcije), ekonomskih (npr. Potreba za ponovljenim ili produženim liječenjem), javnog zdravlja (npr. Rezistencija na antimikrobne lijekove) i regulatornih (npr. Upotreba antimikrobnih lijekova). U humanoj medicini, smjernice za uporabu antimikrobnih lijekova, poput onih koje je izradilo Američko društvo za zarazne bolesti (IDSA), općenito se poštuju i pružaju izvrsne smjernice liječnicima o upravljanju raznim zaraznim bolestima, uključujući infekcije mokraćnog sustava (UTI) [1, 2]. Takve se smjernice mogu izravno koristiti ili čine osnovu smjernica za uporabu antimikrobnih lijekova na bolničkoj razini. Utjecaj nacionalnih ili međunarodnih smjernica teško je procijeniti, ali pokazalo se da provedba smjernica o upotrebi antimikrobnih lijekova na bolničkoj razini značajno poboljšava prakse propisivanja antimikrobnih lijekova, bilo sama ili kao dio šireg programa upravljanja antimikrobima [3–5].

Ovaj dokument sadrži smjernice koje je 2010. razvila Radna skupina za antimikrobne smjernice Međunarodnog društva za zarazne bolesti kućnih ljubimaca. Tijekom razvoja smjernica postalo je posve jasno da postoje značajna ograničenja u objektivnim, objavljenim informacijama. U skladu s tim, preporuke se temelje na dostupnim podacima, kad god su prisutni, zajedno sa stručnim mišljenjem, uzimajući u obzir načela zaraznih bolesti, antimikrobnu terapiju, antimikrobnu rezistenciju, farmakologiju i internu medicinu. Odgovarajuće smjernice za humanu medicinu procijenjene su, uz pažljivo razmatranje obilnih razlika među vrstama.

Kao i sve smjernice, ove bi trebalo tumačiti kao opće preporuke koje su razumne i primjerene za većinu slučajeva. Radna skupina priznaje varijabilnost među slučajevima, te se smjernice ne smiju smatrati standardima skrbi koje se moraju poštivati ​​u svim okolnostima. Umjesto toga, treba ih smatrati temeljem odlučivanja, s potencijalom da će u manjem broju slučajeva biti potrebni različiti ili dodatni pristupi. Nadalje, iako su ove smjernice zamišljene kao međunarodne smjernice, primjerene za sve jurisdikcije, Radna skupina shvaća da postoje regionalne razlike (npr. Stope rezistencije na antibiotike, dostupnost antimikrobnih sredstava, propisi koji propisuju).

2. Jednostavna, nekomplicirana infekcija mokraćnog sustava

Jednostavna nekomplicirana UTI sporadična je bakterijska infekcija mjehura u inače zdrave osobe s normalnom anatomijom i funkcijom mokraćnog sustava. Prisutnost relevantnih komorbiditeta (npr. Dijabetes melitus, urinarni ili konformacijski poremećaji reproduktivnog trakta) ili 3 ili više epizoda godišnje ukazuje na komplicirane ili recidivirajuće IMS, o čemu će biti riječi u nastavku.

Klinički značajna infekcija podrazumijeva prisutnost kliničke abnormalnosti i karakterizira je disurija, polakiurija i/ili povećana hitnost mokrenja zajedno s prisutnošću bakterija u urinu [2]. Ovi klinički znakovi nisu patognomonični za infekciju, a mogu biti uzrokovani i neinfektivnim stanjima. Dodatno, bakterije mogu biti prisutne u urinu u nedostatku kliničkih znakova (prikrivena bakteriurija/subklinička bakteriurija). Stoga liječnik mora paralelno tumačiti kliničku procjenu, bruto i citološki izgled urina i rezultate bakterijske kulture kako bi se utvrdila vjerojatnost klinički značajnih UTI.

2.1. Sažetak preporuka za nekomplicirane UTI
2.1.1. Dijagnoza nekompliciranih UTI

Pravilna i pravodobna dijagnoza ključna je za liječenje infekcija urinarnog trakta. Pravilna dijagnoza omogućuje utvrđivanje potrebe za antimikrobnim lijekovima i optimalnim lijekovima.

Kao što je gore rečeno, klinički znakovi su nespecifični i ne smiju se koristiti sami za dijagnosticiranje UTI. Umjesto toga, prisutnost kliničkih abnormalnosti trebala bi ukazivati ​​na potrebu daljnjih ispitivanja.

Sama analiza sedimenta nije primjerena za dijagnosticiranje infekcija urinarnog trakta zbog problema u vezi s promjenjivom kvalitetom interpretacije, onečišćenja mrlja i lažno pozitivnih rezultata bakteriurije u odsutnosti kliničke infekcije. Hematurija i proteinurija često su prisutne s UTI, ali su nespecifične i mogu biti uzrokovane neinfektivnim stanjima. Prisutnost piurije i bakteriurije, međutim, pruža potkrepljujuće dokaze o infekcijama urinarnog trakta. Analiza taloga korisna je pomoćna mjera koju treba uzeti u obzir zajedno s kliničkim znakovima i rezultatima kulture. Svi pojedinci koji izvode analizu trebali bi biti vješti u tehnici, idealno kroz formalnu obuku i stalno obrazovanje i kontrolu kvalitete.

Cjelovita analiza urina, uključujući specifičnu težinu urina, određivanje razine glukoze u urinu i ispitivanje sedimenta na kristaluriju smatra se minimalnom bazom podataka za procjenu sumnje na infekcije urinarnog trakta i može biti od pomoći u istraživanju temeljnih uzroka infekcije, ako ih ima.

U svim slučajevima potrebno je provesti aerobnu bakterijsku kulturu i osjetljivost, kako bi se potvrdila prisutnost infekcije, identificirala prisutnost rezistentnih bakterija koje možda neće reagirati na početnu terapiju, kako bi se razlikovala ponovna infekcija od recidiva u slučaju vraćanja infekcije urinarnog trakta te kako bi se osigurao kliničar s smjernicama o najčešćim bakterijama koje uzrokuju UTI u njihovoj praksi i obrascima lokalne osjetljivosti.

Za prikupljanje uzoraka treba koristiti cistocentezu. Kateterizirani uzorci mogu se ocijeniti na kulturu, ali se preferiraju uzorci cistocenteze. Ne bi se trebali koristiti uzorci sa slobodnim hvatanjem (isticanje srednjeg toka ili ručni izraz). Imperativ je provesti kvantitativnu kulturu.

Uzorci urina za ispitivanje kulture i osjetljivosti trebaju se odmah nakon prikupljanja hladiti i dostaviti u laboratorij što je prije moguće. Rezultate uzoraka kojima je potrebno 24 sata ili više da stignu u laboratorij treba tumačiti s oprezom zbog mogućnosti lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata, osobito ako se nije koristio konzervans u mokraći. Ispitivanje hladnih uzoraka starih više od 24 sata prihvatljivo je ako uzorci sadrže konzervans urina, preporučuje se ponovno testiranje.

Preporučuje se uporaba posebnih epruveta za transport urina, pod uvjetom da odgovaraju količini sakupljenog urina. Korištenje novih ili alternativnih tehnika ili materijala namijenjenih olakšavanju uspješne kulture, poput inokulacije „lopatica urina“ u klinikama, razumna je alternativa tradicionalnom pristupu prikupljanja uzoraka kako bi se pokušao optimizirati oporavak bakterija. Poželjni pristup je da se vesla cijepe u klinikama i odmah predaju u dijagnostički laboratorij na inkubaciju i naknadna ispitivanja.

Korištenje tradicionalnih metoda uzgoja u klinikama može biti razumna alternativa predaji vanjskim laboratorijima. Kliničko testiranje može minimizirati utjecaj pogoršanja uzorka koji se javlja između prikupljanja uzoraka u klinici i obrade u laboratoriju, a može biti isplativ za potrebe probira. Međutim, izolaciju bakterija treba pokušavati samo u klinikama s odgovarajućim laboratorijskim objektima, odgovarajućom opremom, odgovarajućom zaštitom i biološkom sigurnošću razine 2 (BSL-2) i gospodarenjem otpadom te s odgovarajućim obučenim pojedincima. Treba provesti kvantitativnu kulturu. Inkubacija lopatica urina u klinici se može izvesti, ali ovaj pristup ima iste zahtjeve biološke sigurnosti kao i inkubacija ploča za kulturu.

Identifikacija i ispitivanje osjetljivosti smiju se provoditi samo ako postoji odgovarajuće biološki sadržaj i odgovarajuće obučeno osoblje. Treba se pridržavati samo protokola koji uključuju referentne sojeve za ispitivanje kontrole kvalitete i koje je standardizirala odgovarajuća organizacija (tj. Institut za kliničke i laboratorijske standarde (CLSI), Odbor Europske unije za ispitivanje osjetljivosti na antibiotike (EUCAST) ili ekvivalent).

Ako se provodi kultura za probiranje uzoraka i slanje izolata (na pločama, lopaticama, brisevima ili na bilo koji drugi način) u dijagnostički laboratorij radi naknadnog ispitivanja, kliničari se moraju obratiti u njihov laboratorij kako bi utvrdili hoće li se ti predmeti prihvatiti. U svim slučajevima u kojima se dostavljaju izolati, moraju se poštivati ​​regionalni propisi u vezi s transportom bakterija. Ako veterinarska klinika ne može zadovoljiti suzbijanje BSL-2 i pravilno isporučiti izolate, uporaba ovih tehnika se ne preporučuje.

Prednost tehnika kvantitativne kulture leži u dostupnosti određivanja razine rasta bakterija (broj kolonija), što se može koristiti u tumačenju relevantnosti rezultata. Za uzorke prikupljene cistocentezom bilo koja razina rasta bakterija može biti značajna, iako uzorci iz UTI -a tipično sadrže ≥103 jedinice za formiranje kolonija (CFU)/mL [6]. Broj kolonija i identitet izoliranog organizma treba uzeti u obzir u svim situacijama. Mali broj minimalno patogenih komenzala kože (tj. Koagulaza negativnih stafilokoka) vjerojatno predstavlja kontaminaciju.

Za uzorke prikupljene putem katetera, broj bakterija ≥104 CFU/mL kod muškaraca i ≥105 kod žena obično se smatra značajnim. Uzorke s manjim brojem treba tumačiti s oprezom i idealno ponoviti prije tretmana kako bi se potvrdilo da se može pokazati isti organizam. Uzorci dobiveni kateterizacijom kod muških pasa obično su odgovarajući sve dok se za uzimanje uzorka izvodila odgovarajuća sterilna tehnika. Pozitivne kulture dobivene od kateteriziranih ženki pasa treba potvrditi cistocentezom, osim ako nisu medicinski kontraindicirane.

Iako je predloženo da je broj bakterija veći ili jednak 10 5 CFU/mL u pasa i 10 4 CFU/mL u mačaka značajan za uzorke iz slobodnog ulova [6], potencijal za visoku razinu kontaminacije je prisutan i stoga se rezultati iz slobodnih ulova ne smatraju dijagnostičkim. Cistocentezu je potrebno provesti kako bi se potvrdili pozitivni rezultati kulture iz uzoraka iz slobodnog ulova, osim ako nisu medicinski kontraindicirani.

Testiranje osjetljivosti treba provesti u skladu s prihvaćenim standardima, poput onih koje objavljuju CLSI ili EUCAST, ili nekim drugim međunarodno priznatim javnim standardom. Interpretacijski kriteriji za ispitivanje osjetljivosti i prekidne točke za sustavne infekcije također se primjenjuju na UTI. Ti lijekovi za koje su određene točke mokrenja specifične za mokraćne puteve ograničene su na ampicilin ili amoksicilin kod pasa (≤8 μg/mL), amoksicilin-klavulanat u pasa i mačaka & lt8/4 μg/mL) i nitrofurantoin.

2.1.2. Liječenje nekompliciranih UTI

Antimikrobna terapija je indicirana u većini slučajeva dok se čekaju rezultati kulture i osjetljivosti kako bi se ublažila nelagoda pacijenta. U većini situacija početna terapija trebala bi se sastojati od amoksicilina (11–15 mg/kg PO q8h) ili trimetoprim-sulfonamida (15 mg/kg PO q12h) (tablice 1 i 2). Amoksicilin/klavulanska kiselina (12,5–25 mg/kg PO q8h) prihvatljiva je opcija, ali se u početku ne preporučuje zbog nedostatka dokaza o potrebi za klavulanskom kiselinom i želje da se koristi najuži spektar koji je moguć uz održavanje optimalne učinkovitosti .


Simptomi infekcija mokraćnog sustava

Tijekom prve faze infekcija mokraćnog sustava možda neće pokazati nikakve simptome. Simptomi se pojavljuju tek kad je bakterija prodrla u mokraćni trakt. Postoje dvije vrste infekcija mokraćnog sustava, a simptomi su različiti.

Infekcija gornjeg urinarnog trakta dolazi sa:

Infekcija donjeg urinarnog trakta imat će simptome kao što su:

  • Polidipsija (prekomjerno pijenje)
  • Pas boli prilikom mokrenja
  • Urin može sadržavati tragove krvi
  • Pas mokri znatno više nego inače
  • Pas pokušava mokriti, ali ne može (to bi signaliziralo zaista ozbiljan slučaj infekcije mokraćnog sustava)

Žene su osjetljivije na UTIS, kao što su općenito poznate, zbog načina na koji se te bakterije inficiraju: često putuju kroz fekalni ostatak od rektuma do uretre, što se može dogoditi zbog seksa ili loše higijene kupaonice. Čak ni velika pažnja ne čini ih potpuno izbjegnutima.

Evo nekoliko koraka koji mogu pomoći u sprječavanju infekcija mokraćnog sustava: Pijte puno tekućine koja pomaže ispiranju mjehura. Ispraznite mjehur nakon spolnog odnosa. Vježbajte dobru higijenu kupaonice, što, jednostavno rečeno, znači brisanje od naprijed prema natrag.

Tijekom reproduktivnih godina žene imaju čak 50 puta veću vjerojatnost od UTI -a da dobiju žene od muškaraca. Međutim, ti se brojevi značajno ujednačavaju u starijoj populaciji jer muškarci završavaju na kirurškim zahvatima ili imaju problema s kontrolom crijeva, što bi moglo dovesti do istog širenja klica iz crijeva i rektuma u urinarni trakt.


Liječenje infekcije donjeg urinarnog trakta E coli koja proizvodi ESBL

KS je 43-godišnja žena s poviješću dijabetesa tipa 2 koja je primljena zbog hiperglikemije, kao i pritužbi na disuriju i povećanu učestalost mokrenja. Empirijski je započela sa sulfametoksazol-trimetoprimom (SMX-TMP) za liječenje cistitisa. Produkt b-laktamaze produženog spektra (ESBL) Escherichia coli raste iz kulture urina, rezistentne i na SMX-TMP i na ciprofloksacin. Pacijent je spreman za otpust i savjetuje se s kliničkim ljekarnikom o mogućnostima liječenja.

Povećanje proizvodnje ESBL-a E coli (ESBL-EC) među infekcijama urinarnog trakta u zajednici (UTI) važna je briga za javno zdravlje jer su ti organizmi otporni na više antimikrobnih sredstava. 1-3 ESBL enzimi mogu hidrolizirati većinu beta-laktamskih antibiotika, uključujući cefalosporine treće generacije. 1 Osim toga, ESBL-EC također može imati ko-otpornost na SMX/TMP, fluorokinolone i aminoglikozide. 1,4

Karbapenemi se općenito smatraju lijekom izbora za liječenje ESBL-EC infekcija. 1,5 S poluživotom od 4 sata, ertapenem može biti dobra opcija zbog činjenice da se primjenjuje samo jednom dnevno, za razliku od ostalih karbapenema. 4,6 Ertapenem se također može dati intramuskularno umjesto intravenozno, što omogućuje primjenu u pacijenata bez intravaskularnog pristupa. Međutim, karbapenemi su skupi agensi vrlo širokog spektra. Za liječenje ESBL-EC cistitisa treba uzeti u obzir i uža antimikrobna sredstva.

Neki izolati ESBL-EC imat će in vitro osjetljivost na piperacilin/tazobaktam, međutim, uporaba ovog antibiotika ostaje kontroverzna. Studije su oprečne u pogledu kliničke učinkovitosti u liječenju ESBL-EC infekcija, osobito u ozbiljnijih infekcija poput bakterijemije. 1,5 Ako se piperacilin/tazobaktam koristi za liječenje infekcije ESBL-EC, većina stručnjaka preporučila bi veće doze od 4,5 grama svakih 6 sati u pacijenata s normalnom bubrežnom funkcijom. 7

Postoje ograničene oralne mogućnosti liječenja ESBL-EC cistitisa. Fosfomicin je oralni antibiotik koji ima široku aktivnost protiv patogena otpornih na više lijekova, uključujući ESBL-EC. Fosfomicin postiže vrlo visoke koncentracije u urinu i stoga je izvrsno sredstvo za liječenje cistitisa, ali se ne smije koristiti za pijelonefritis ili bolesnike s bakteriemijom zbog neadekvatnih koncentracija u krvotoku. Iako je fosfomicin trenutno samo odobren od FDA za liječenje nekompliciranog cistitisa u žena kao jednokratna doza od 3 grama, nekoliko je studija pokazalo kliničku učinkovitost u liječenju ESBL-EC cistitisa kada se doza produljuje na 3 grama svakih 48 do 72 sata za 3 doze. 8-10 Jedan od glavnih problema s upotrebom fosfomicina je da testiranje osjetljivosti možda nije lako dostupno u mnogim ustanovama.

Još jedno oralno antimikrobno sredstvo koje se može uzeti u obzir za liječenje ESBL-EC cistitisa je nitrofurantoin. Jedno je istraživanje pokazalo postotak kliničkog izlječenja od 69% u bolesnika s ESBL-EC cistitisom u kojem su svi izolati također rezistentni na SMX/TMP i ciprofloksacin. 11 Nitrofurantoin se smije koristiti samo za niže IMS i izbjegavati ga u bolesnika s klirensom kreatinina manjim od 60 ml/minuti jer smanjena bubrežna funkcija dovodi do smanjenja aktivnog lijeka u urinu. 12 U slučaju KS -a, u kojem je započeto planiranje ispuštanja, najpraktičnija terapija bila bi odabir oralnog antimikrobnog sredstva, koje bi u ovom slučaju bilo nitrofurantoin ili fosfomicin. Pacijenta treba pratiti kako bi se osiguralo uklanjanje kliničkih znakova cistitisa.

Kelly E. Martin, PharmD, BCPS, klinički je stručnjak za zarazne bolesti i antimikrobno upravljanje u Medicinskom centru Carolinas u Charlotteu, Sjeverna Karolina.


8 Antibiotici za infekcije urinarnog trakta

Infekcija urinarnog trakta ili UTI najčešća je bakterijska infekcija kod ljudi. Medicinski naziv za UTI je cistitis. Zabilježeno je da više žena i djece pati od infekcije nego muškaraca. Medicinsko liječenje infekcija mokraćnih puteva uključuje uporabu oralnih antibiotika.

Zapravo, oralni antibiotici prva su preporuka liječnika u slučajevima blagih i težih UTI. Nažalost, E. coli (bakterija odgovorna za infekciju) sve više postaje imuno rezistentna na neke od visoko korištenih antibiotika.

To se posebno odnosi na slučaj antibiotika trimetoprim-sulfametoksazola koji je bio prvi izbor liječnika za liječenje infekcija mokraćnog sustava. Ovih dana mnogi liječnici propisuju kinolonske antibiotike za liječenje urinarnih infekcija. Liječenje UTI-a trimetoprim-sulfametoksazolom ili TMP-SMX postalo je krajnje ograničeno i provodi se samo u slučaju prvog napada IMS-a. Medicinski djelatnici zabrinuti su da će uskoro neki sojevi E. coli postati imuni i na kinolone. U međuvremenu, pogledajmo neke od antibiotika koji se obično koriste u liječenju infekcija mokraćnog sustava.

Liječenje UTI -a antibioticima

1. Beta-laktami

Antibiotici koji pripadaju beta-laktamskoj skupini po kemijskom sastavu vrlo su slični penicilinima i cefalosporinima. Zapravo, oni dijele i neke kemijske značajke s drugim nedavno uvedenim antibioticima. Stoga su popularan izbor za liječenje infekcija mokraćnog sustava. Drugi beta laktamski antibiotik je pivmecillinam koji je vrlo sličan mecillinamu. Ovaj se antibiotik u europskim zemljama vrlo često koristi za liječenje UTI -a.

2. Penicilin

Vrlo popularan antibiotik iz skupine penicilina je amoksicilin. Ovaj se antibiotik naširoko koristi u liječenju bakterijskih infekcija kože poput akni. Međutim, amoksicilin je također propisan za liječenje UTI do prije nekoliko godina. Standardni postupak liječenja urinarnih infekcija bio je uzimanje amoksicilina tijekom 10 dana. No sada je E. coli postala otporna na lijekove i u gotovo 25% slučajeva antibiotik ne djeluje.

Drugi oblik penicilina, amoksicilin-klavulanat ili Augmentin koristi se ovih dana za liječenje infekcija mokraćnog sustava u odraslih, kao i u djece. Augmentin se općenito daje za liječenje bakterijskih infekcija koje nisu reagirale na druge antibiotske tretmane. However, this medication only works if the urinary tract infection is the result of rapid multiplication of Gram-positive bacteria such as those belonging to the Enterococcus and S. saprophyticus classes.

3. Cephalosporins

Like Augmentin, cephalosporins are also antibiotics used in the treatment of bacterial infections that have become resistant to certain antibiotics. This form of antibiotics comes in first, second and third generation. Some of the antibiotics belonging to the cephalosporins group are cefuroxin or Ceftin, cefixime or Suprax, cephalexin or Keflex and defaadroxil or Duricef. There are some more medications belonging to this group.

4. TMP-SMX

TMP-SMX or Trimethoprim-Sulfamethoxazole is part of 3-day course for the treatment of UTI. Some antibiotics belonging to this class are Septra, Cotrim and Bactrim. Your doctor can prescribe any three of these medications for oral use. Earlier the medication was given only for a day. But this was found to be ineffective for treating the infection though it also lowered considerably the risk of developing any side effects. In fact, antibiotic courses that are given for a week or ten days are no better than 3-day courses and they also increase the risk of developing side effects.

TMP-SMX is not advised for patients who developed urinary tract infection as a result of dental procedures. The drug is also not recommended for people who develop allergies from sulpha drugs. The reason in the latter case is that some of the allergies caused by the sulpha drugs are very potential in nature and can result in major health loss. In such cases, forms of Trimethoprim like Trimpex and Proloprim are solely used for treating UTI.

Women who are on oral contraceptives and are being treated for UTI using TMP-SMX should use another form of contraception as well as the antibiotic renders the oral contraceptive useless. But like mentioned earlier, TMP-SMX is no longer a viable medication for treating UTI since the E. coli bacteria have become immune to the antibiotic.

5. Fluoroquinolones (Quinolones)

Fluoroquinolones or quinolones are increasingly being prescribed for treating UTI in place of TMP-SMX. Some of the antibiotic medications falling in this class are ciprofloxacin or Cipro, levofloxacin or Levaquin, norfloxacin or Noroxin and ofloxacin or Floxacin. However, Fluoroquinolones are not recommended for pregnant women who have urinary tract infection. They are also not given to children because of the side effects the medication may have on their growth. As a matter of fact, this antibiotic should be recommended only in special cases.

Also Read

6. Tetracyclines

Doxycycline, minocycline and tetracycline are some of the antibiotics that belong to the class of Tetracyclines. These antibiotics are generally recommended if the UTI has been caused by organisms such as Chlamydia or Mycoplasma.

However, tetracyclines also have extreme side effects. People using tetracyline develop skin sensitivity to the sun. The antibiotics also result in throat soreness and tooth discoloration in some users. Tetracyclines are not recommended for pregnant women and children younger than 12 years.

7. Aminoglycosides

Aminoglycosides such as amikacin, gentamicin and tobramycin are not given orally. These antibiotics are injected into the bodies for treating extreme cases of bacterial infections. These antibiotics are given in combination with other antibiotics. The most commonly used aminoglycoside is gentamin. These antibiotics can seriously cause damage to the kidneys and also impair hearing and sense of balance.

8. Nitrofurantoin

Nitrofurantoin is available in the form of Furadantin and Macrodantin for the treatment of UTI. This antibiotic provides an alternative to TMP-SMX. Treatment using this antibiotic lasts for normally 7-10 days. However, it cannot help treat kidney infections. The antibiotic is not recommended for pregnant women (who are close to their delivery date), nursing mothers and children. It should also not be given to patients with kidney problems.


Can You Break The UTI Antibiotic Treatment Cycle?

We’ve been chatting to people with recurrent UTIs for a few years now. They’ve helped us map out their treatment experiences. It looks a little something like this – maybe you can find your own story in the flow.

At any point shown in pink, individuals tend to either re-enter the loop, or resort to figuring things out on their own. You’ll also notice that antibiotics appear numerous times in these looped experiences.

Most of our interviewees indicated they have not received conclusive test results, or are not sure if their urine has ever been tested in a lab.

Many have lived with their own sets of chronic symptoms for years. Their experiences are as unique as they are alike.

How To Break The Antibiotic Cycle

Then there are those that break the cycle. And they have some valuable lessons to share. When we asked what allowed them to break free of the infinite loop of UTI antibiotics, these are the insights we heard:

  1. If you disagree with your doctor’s diagnosis, pursue a second, third or fourth opinion.
  2. Find a practitioner who understands chronic bladder infection and has shown success in treating patients.
  3. Take responsibility for your own health, and make the difficult changes you know you should make.
  4. Don’t look for a band-aid. Seek the root cause of your symptoms, and work with a practitioner that treats the body as a whole.
  5. Commit to getting well, and remain with your treatment as long as necessary.

A big part of the journey to recovery is knowledge. We hope we can help with this.

When it comes to non-antibiotic treatment options, you can learn more about estrogen for UTIs, phage therapy and UTI home remedies, and discuss other potential therapies with your doctor.

We’ve provided information on how chronic urinary tract infection can begin, why you can’t rely on standard UTI testing, and recurrent UTI treatment options, among other topics. We’ll continue to expand our site, and we’d also love to hear from you.

To get answers to commonly asked questions about chronic and recurrent UTI, visit our FAQ page. Share your questions and comments below, or get in touch with our team.