Informacija

Zašto upravo UMN lezija uzrokuje hipertoniju?

Zašto upravo UMN lezija uzrokuje hipertoniju?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Kortikospinalni trakti su uzbudljive prirode (glutaminergički). Dakle, oštećenje CST -a značilo bi manje uzbudnog ulaza u LMN. Po ovoj logici ne bi trebalo postojati hipertonija. Koji je mehanizam iza ovog spastičnog (hipertoničnog) stanja mišića u UMN tipu lezije?


Kortikospinalni trakti

Retikulospinalni trakt ovisi hoće li potjecati iz medule ili mosta putovati u različitim područjima.

Znajte točno kamo idu ova dva !: Točno gdje se nalaze drugi manje je važno.
The kortikospinalni trakt se cijepa i ima bočni i prednji dio porcije.

Sustav vestibuara ima medijalni uzdužni fascikulus i bočni vestibulospinalni trakt.

Postsinaptički element s nikotinskim receptorima za acetilkolin.

Svako mišićno vlakno ima samo 1 NMJ
Broj NMJ -ova po aksonu varira.

-Smanjenje LMN-a od leđne moždine i periferije

Premotorni korteks (zeleno) ispred primarnog motora
Dopunski motor (crveno) medijalno do premotorno

Prethodni i dodatni motor:
-Kontrola mišića za orijentaciju i pripremu tijela za akciju
--Organizacija, planiranje slijeda regrutiranja mišića za izvođenje složenih radnji
--Recruits Grupe mišića, ili ih uopće nema (aktivacija ili neaktivacija, odlučuje.)

Paralelni sustavi: različita kortikalna područja utječu na iste mišiće, ali utječu na različite vrste kretanja.

& quotLateralni kortikospinalni trakt & quot
Udovi, znamenke (stvari kojima je potrebna fina motorička kontrola)
20% nastavlja ipsilateralno

Hipertonija je najizraženiji simptom
zaostajanje u razvoju, oštećenja vida i pojačala

Više uzroka: prenatalna hipoksija, perinatalna asfiksija, infekcija
oštećenje bijele tvari lateralno/dorzalno do lateralnih ventrikula

Spastičnost
Kortikospinalni utjecaji vjerojatno donekle inhibiraju kontrolu moždanog debla posturalnih mišića --- malo ih opušta. (ovo je slučaj kada imate previše tona u refleksnim lukovima)

Gubitak kontrole finog motora
Zbog kortikospinalnog oštećenja (kortikospinalni trakt je onaj koji posebno kontrolira finu motoriku. Kolateralni ga čine manje.)

Bočni vestibulospinalni

Medijalni vestibulospinalni

UMN -ovi u moždanom deblu, NE u kori

Oboje se može aktivirati unutarnjim uhom ili malim mozgom
Ulaz medijalnog i lateralnog vestibularnog sustava:
--Iz polukružnih kanala
--CN VIII (Vestibulokohlearni živac)
--Vestibularne jezgre u meduli


Ispitivanje refleksa

B Tumačenje odgovora

Korisne smjernice za procjenu dvosmislenog odgovora prstiju na temelju pažljivih elektrodijagnostičkih studija i praćenja pacijenata su sljedeće: (1) Patološki gornji prst na nozi rezultat je kontrakcije mišića ekstenzora hallucis longus čija je tetiva vidljiva ispod kože na vrhu palca. 69,70 Pokret prstiju sam po sebi nije kritičan i može se spriječiti bolesti zglobova. Štoviše, može se činiti da je nožni prst uzdignut - bez kontrakcije ekstenzornog hallucis longus mišića - kad se gležanj dorsifleksira ili kad se prst vrati iz početnog pomaka prema dolje. (2) Više od 90% vremena stopalo s patološkim gornjim prstom je slabo ili ima poteškoća s finim motoričkim pokretima. Izvrstan test finog motoričkog kretanja je brzo lupkanje nogom o ruku ispitivača: normalne osobe postignu 20 do 40 udaraca u 10 sekundi. (3) Patološki gornji prst podudara se s fleksionim odgovorom u cijelom udu, koji može biti neznatan, ali je očit u ipsilateralnoj tenziji fascije lata i tetivama mišića. (4) Patološki gornji dio stopala se može reproducirati. 65,71,72

Kako je sam Babinski istaknuo, letenje prstiju na nogama normalna je pojava i nije dio patološkog odgovora. 63,65


Enterički živčani sustav: Fiziologija

Peristaltički refleks

Peristaltički refleks je polisinaptički refleksni sklop u ENS -u koji je u osnovi svih obrazaca propulzivne pokretljivosti koji se nalaze u tankom i debelom crijevu i jednjaku. To je crijevni analog spinalnih motornih refleksa (npr. Monosinaptički refleksi patelarne i Ahilove tetive i polisinaptički refleksi povlačenja). Peristaltički refleks je uvelike isti po tome što je to fiksni odgovor izazvan istraživačkim istezanjem crijevne stjenke ili milovanjem sluznice. To je poput polisinaptičkog spinalnog refleksa po tome što je to motorni odgovor na osjetilnu stimulaciju koja se ponavlja na isti način svaki put kad se aktivira žičani refleksni krug. Peristaltički refleksni krug sinaptički je povezan kako bi izazvao opuštanje obodno orijentiranog mišićnog sloja i kontrakciju uzdužnog mišića ispod točke stimulacije i kontrakciju obodno orijentiranog mišićnog sloja iznad točke stimulacije.

Kao i spinalni refleksi, peristaltički refleks pozicioniran je na najnižoj razini hijerarhijske organizacije živčane kontrole pokretljivosti crijeva i nesumnjivo stoji u osnovi svakog od različitih obrazaca propulzivne pokretljivosti koji crijevima daju funkcionalnost tijekom svakodnevnog života. Kao i kod spinalnog motoričkog refleksa, sekvenciranje obrasca ponašanja uzdužnih i kružnih mišića crijeva spojeno je u strujno kolo, dok se snaga svake motoričke komponente uzorka i brzina ponavljanja uzorka podešavaju senzornom povratnom spregom ili druge naredbe za automatsku kompenzaciju lokalnih opterećenja i većih funkcionalnih zahtjeva za crijeva u cjelini. Udaljenost na kojoj se pogon događa i smjer u kojem se odvija u specifičnim obrascima pokretljivosti, koji karakteriziraju različita probavna stanja, dodatni su čimbenici koji zahtijevaju viši red neuronske kontrole. Pogoni na kratke udaljenosti u postprandijalnom probavnom stanju, pogon na srednjim udaljenostima tijekom interdigestivne pokretljivosti (tj. Migracijski motorni kompleks) i pogon na velike udaljenosti, sve u ortogradnom smjeru, i retropulsiranje na velike udaljenosti tijekom povraćanja zahtjevi su neuronske kontrole koji su upoznala integrativna mikroveznica ENS -a.

Mišićni slojevi crijeva skupljaju se i opuštaju stereotipno tijekom peristaltičkog pogona ( Slika 7 ). Ovaj uzorak određen je slijedom u kojem peristaltički polisinaptički refleksni krug aktivira ekscitacijske i inhibitorne motorne neurone u uzdužne i kružne mišićne slojeve. Tijekom pogona, uzdužni mišićni sloj u segmentu ispred napredujućeg intraluminalnog sadržaja sužava se kao odgovor na aktivaciju njegove pobudne motoričke inervacije, dok se istovremeno kružni mišićni sloj opušta kao odgovor na aktivaciju njegove inhibitorne motoričke inervacije. Crijevna cijev se geometrijski ponaša poput valjka s konstantnom površinom. Skraćivanje uzdužne osi cilindra tijekom kontrakcije uzdužnog mišića popraćeno je proširenjem promjera poprečnog presjeka. Istodobno skraćivanje uzdužne osi i opuštanje kružnog mišića rezultira proširenjem lumena, što priprema prijemni segment ( Slika 7 ) za intraluminalni sadržaj prema naprijed za vrijeme peristaltičkog pogona.

Slika 7. Peristaltički propulzivni pokretljivost crijeva. (a) Obodni i uzdužni mišićni slojevi crijeva ponašaju se stereotipno tijekom peristaltičkog pogona. Ožičeni refleksni krug u ENS -u određuje obrazac ponašanja dva mišićna sloja. Tijekom peristaltičkog pogona, uzdužni mišićni sloj u segmentu ispred napredujućeg intraluminalnog sadržaja se skuplja, dok se obodni mišićni sloj istovremeno opušta. Istodobno skraćivanje uzdužne crijevne osi i opuštanje obodnog mišića u istom segmentu rezultira proširenjem lumena, koji postaje prijemni segment za sadržaj koji se pomiče prema naprijed. Druga komponenta refleksa je kontrakcija kružnog mišića u segmentu iza napredujućeg intraluminalnog sadržaja. Uzdužni mišićni sloj u istom segmentu opušta se istodobno s kontrakcijom kružnog mišića, što rezultira pretvorbom ove regije u propulzivni segment koji tjera luminalni sadržaj prema naprijed u prijemni segment. (b) Motorno ponašanje crijevne stjenke tijekom peristaltičkog refleksa u segmentu ileuma zamorca kao odgovor na distenziju infuzijom fiziološke otopine u trenutku = xs. Skraćivanje uzdužne osi i širenje lumena vidljivo je u prijemnom segmentu, a kontrakcija kružnog mišića je vidljiva, a smanjenje promjera prijemnog segmenta vidljivo je u trenutku = 3xs kako se pogon nastavlja prazniti lumen kroz izlaz. Ponašanje zida precrtano je iz fotografskih slika koje je dao prof. M Takaki, Odsjek za fiziologiju, Medicinsko sveučilište Nara, Japan.

Organizacija prijemnog segmenta čini polovicu propulzivnog peristaltičkog refleksnog ponašanja. Druga polovica je kontrakcija kružnog mišića u segmentu iza napredujućeg intraluminalnog sadržaja. Uzdužni mišićni sloj u ovom segmentu opušta se u isto vrijeme kada se kružni mišić skuplja, što rezultira pretvaranjem ove regije u propulzivni segment koji tjera luminalni sadržaj prema naprijed u prijemni segment ( Slika 7 ). Pogonski segment nastaje kada neuronske veze u refleksnom krugu isključe ekscitacijsku inervaciju za uzdužni mišić i inhibitornu inervaciju za kružni mišić dok aktiviraju ekscitacijske motorne neurone za kružni mišić.

Heuristički model za peristaltički crijevni pogon pretpostavlja blokove osnovnog polisinaptičkog refleksnog kruga povezanog u nizu duž duljine tankog i debelog crijeva ( Slika 8 ). Blok osnovnog polisinaptičkog kruga tvore sinaptičke veze između interneurona i motornih neurona ( Slika 8 ). Pogon se javlja tijekom duljeg dijela crijeva jer se blokovi osnovnog kruga regrutiraju za aktivnost u uzastopnim segmentima. U tom pogledu crijeva su poput leđne moždine, u kojoj veze za polisinaptičke reflekse ostaju neovisno o uništenju susjednih regija leđne moždine. Resekcija crijevnog segmenta ne mijenja refleksno kolo u dva segmenta koja ostaju s obje strane resekcije. Posljedično, organizirani pogon nije narušen nakon resekcije različitih duljina crijeva.

Slika 8. Ožičeni polisinaptički peristaltički refleksni krug u ENS -u temelji se na pokretljivosti crijeva. (a) Dvije vrste ulaza aktiviraju osnovni krug peristaltičkog refleksa. Jedan je rastezanje crijevne stjenke i aktivacija intramuralnih mehanoreceptora. Drugo je oslobađanje 5-hidroksitriptamina (5-HT) iz enterokromafinskih stanica mehaničkom stimulacijom sluznice. Kad refleksni krug funkcionira, pobudni motorni neuroni do uzdužnog mišićnog omotača i inhibitorni motorni neuroni do kružnog mišićnog omotača aktiviraju se tako da tvore prijemni segment ispod točke stimulacije (vidi Slika 7 ). Istodobno se u propulzivnom segmentu iznad točke stimulacije događa aktivacija ekscitacijskih motornih neurona na kružni mišićni omotač i inaktivacija inhibitornih motornih neurona na kružni mišićni omotač. (b) Blokovi osnovnog polisinaptičkog peristaltičkog refleksnog kruga kontinuirani su duž crijeva. Pogon na veće udaljenosti postiže se kada se sinaptički povezani blokovi sklopova uzastopno aktiviraju u određenom smjeru. Aktivacija sekvencijalnih blokova općenito putuje u aboralnom smjeru u normalno funkcionirajućem crijevu, putuje u oralnom smjeru u gornjem dijelu tankog crijeva tijekom povraćanja.


Što je bolest motornih neurona?

Bolesti motornih neurona skupina su stanja koja uzrokuju da živci u kralježnici i mozgu s vremenom izgube funkciju. Rijetki su, ali teški oblik neurodegenerativne bolesti.

Motorni neuroni su živčane stanice koje šalju električne izlazne signale mišićima, utječući na njihovu sposobnost funkcioniranja.

Bolest motornih neurona (MND) može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali simptomi se obično javljaju nakon 40. godine života. To pogađa više muškaraca nego žena.

Najčešći tip MND -a, amiotrofična lateralna skleroza (ALS), vjerojatno pogađa do 30.000 Amerikanaca u bilo kojem trenutku, s preko 5.600 dijagnoza svake godine, prema Udruženju ALS.

Poznati engleski fizičar Stephen Hawking živio je s ALS -om mnogo desetljeća do svoje smrti u ožujku 2018. Virtuoz na gitari Jason Becker još je jedan primjer nekoga tko već nekoliko godina živi s ALS -om.

Podijelite na Pinterestu Stephen Hawking bio je jedan od najpoznatijih ljudi s MND-om.
Kredit za sliku: Doug Wheller, 2008

Postoji nekoliko vrsta MND -a. Liječnici ih klasificiraju prema tome jesu li nasljedni ili ne i na koje neurone utječu.

ALS ili Lou Gehrigova bolest, najčešći je tip koji utječe na gornji i donji motorni neuron (neuroni u mozgu i leđnoj moždini). Utječe na mišiće ruku, nogu, usta i dišnog sustava. Osoba s ALS -om živjet će u prosjeku još 3-5 godina, ali uz potpornu skrb neki ljudi žive 10 ili više godina.

Primarna lateralna skleroza utječe na neurone u mozgu. Rijetki je oblik MND -a koji napreduje sporije od ALS -a. Nije smrtonosno, ali može utjecati na kvalitetu života osobe. Juvenilna primarna lateralna skleroza može utjecati na djecu.

Progresivna bulbar paraliza (PBP) uključuje moždano deblo. I osobe s ALS -om često imaju PBP. Stanje uzrokuje česte gušenja, poteškoće u govoru, jelu i gutanju.

Progresivna mišićna atrofija (PMA) je rijetko stanje koje zahvaća donje motorne neurone u leđnoj moždini. Uzrokuje sporo, ali progresivno trošenje mišića, osobito u rukama, nogama i ustima.

Spinalna mišićna atrofija (SMA) je nasljedni MND koji pogađa djecu. Postoje tri vrste, sve uzrokovane genetskom promjenom poznatom kao SMA1. Utječe na trup, noge i ruke. Dugoročni izgledi ovise o vrsti.

Različite vrste MND -a imaju slične simptome, ali napreduju različitom brzinom i razlikuju se po ozbiljnosti.

MND ima tri stupnja - rani, srednji i napredni.

Znakovi i simptomi u ranoj fazi

U ranoj fazi simptomi se sporo razvijaju i mogu nalikovati simptomima drugih stanja. Simptomi će ovisiti o vrsti MND koju osoba ima i na koji dio tijela utječe.

Tipični simptomi počinju u jednom od sljedećih područja:

  • slabljenje prianjanja, što otežava podizanje i držanje stvari
  • bolovi u mišićima, grčevi i trzaji
  • Nerazgovjetan govor
  • slabost u rukama i nogama
  • nespretnost i spoticanje
  • otežano gutanje
  • otežano disanje ili otežano disanje
  • neprikladne emocionalne reakcije, poput smijeha ili plača
  • gubitak težine, jer mišići gube svoju masu

Znakovi i simptomi srednjeg stadija

Kako stanje napreduje, rani simptomi ostaju i postaju sve teži.

Ljudi također mogu doživjeti:

  • skupljanje mišića
  • poteškoće u kretanju
  • bol u zglobovima
  • slinjenje zbog problema s gutanjem
  • nekontrolirano zijevanje, što može dovesti do boli u čeljusti
  • promjene u osobnosti i emocionalnom stanju
  • teškoće u disanju

Studije sugeriraju da do 50% ljudi s ALS -om može doživjeti zahvaćenost mozga, uključujući probleme s pamćenjem i jezikom. Oko 12–15% ljudi s ALS -om može razviti demenciju.

Neki ljudi također razvijaju nesanicu, anksioznost i depresiju.

Znakovi i simptomi uznapredovale faze

Na kraju će osobi u uznapredovaloj fazi ALS-a trebati pomoć pri kretanju, jelu ili disanju, a stanje može postati opasno po život.


Piramidalni putevi

[caption align = "alignright" ] Slika 2 - Medularne piramide [/caption ]

Piramidalni putevi dobili su ime po medularne piramide produžene moždine kroz koju prolaze.

Ti su putevi odgovorni za dobrovoljnu kontrolu muskulature tijelo i lice.

Funkcionalno se ti traktati mogu podijeliti na dva:

  • Cortikospinalni trakti - opskrbljuje muskulaturu tijela.
  • Corticobulbar traktati - opskrbljuje muskulaturu glave i vrata.

Sada ćemo detaljnije razmotriti oba puta.

Kortikospinalni trakti

Kortikospinalni trakti počinju u kori velikog mozga, odakle primaju niz ulaznih podataka:

  • Primarni motorni korteks
  • Premotorni korteks
  • Dodatno motorno područje

Oni također primaju živčana vlakna iz somatosenzorno područje, koje igraju ulogu u reguliranju aktivnosti uzlaznih putova.

Nakon potjecanja iz korteksa, neuroni se konvergiraju i spuštaju kroz unutarnja kapsula (put bijele tvari, koji se nalazi između talamusa i bazalnih ganglija). To je klinički važno jer je unutarnja kapsula posebno osjetljiva na kompresiju hemoragična krvarenja, poznat kao 'kapsularni udar'. Takav događaj mogao bi uzrokovati leziju silaznih trakata.

Nakon unutarnje kapsule, neuroni prolaze kroz crus cerebri srednjeg mozga, pons i u medulla.

U najnižem (kaudalnom) dijelu medule, trakt se dijeli na dva:

Vlakna unutar lateralni kortikospinalni trakt dekusirati (prijeći na drugu stranu CNS -a). Zatim se spuštaju u leđnu moždinu, završavajući u ventralnom rogu (na svim segmentnim razinama). Od trbušni rog, donji motorni neuroni opskrbljuju mišiće tijela.

The prednji kortikospinalni trakt ostaje ipsilateralan, silazi u leđnu moždinu. Zatim se dekusiraju i završavaju u ventralnom rogu cervikalni i gornji dio prsnog koša segmentne razine.

[caption align = "alignncenter" ] Slika 3 - Kortikospinalni trakti. Zabilježite područje dekusacije lateralnog kortikospinalnog trakta u meduli. [/caption ]

Kortikobulbarni trakti

[caption align = "alignright" ] Slika 4 - Pregled desnog kortikobulbarnog trakta. Imajte na umu da je ovo pojednostavljeni dijagram, zanemarujući bilateralnu prirodu ovih puteva. [/caption ]

Kortikobulbarni trakti proizlaze iz lateralnog aspekta primarni motorni korteks. Oni primaju iste inpute kao i kortikospinalni trakti. Vlakna se konvergiraju i prolaze kroz unutarnju kapsulu do moždano deblo.

Neuroni završavaju na motoričkim jezgrama kranijalni živci. Ovdje se sinapse s nižim motoričkim neuronima, koji prenose motoričke signale do mišića lice i vrat.

Klinički je važno razumjeti organizaciju kortikobulbarnih vlakana. Mnoga od ovih vlakana inerviraju motorne neurone obostrano. Na primjer, vlakna iz lijevog primarnog motornog korteksa djeluju kao gornji motorni neuroni za desni i lijevi trohlearni živac. Postoji nekoliko iznimki od ovog pravila:

  • Gornji motorni neuroni za živac lica (CN VII) imaju kontralateralnu inervaciju. To utječe samo na mišiće u donjem kvadrantu lica - ispod očiju. (Razlozi za to su izvan opsega ovog članka)
  • Gornji motorni neuroni za hipoglosalan (CN XII) živaca samo pružiti kontralateralno inervacija.

Raphe Nuclei

Medijan Raphe Nucleus

Srednja jezgra raphe (MnR) proteže se od dekusacije gornjih cerebelarnih stabljika do srednjeg mosta na razini trigeminalne motoričke jezgre. Dorzalno, MnR završava ispod medijalnog uzdužnog fascikulusa i ventralno na dnu središnje tegmentalne regije (Baker i sur., 1991b). MnR je podijeljen u leđnu, srednju i paramedijsku skupinu. U kaudalnim dvjema trećinama MnR-a dioba srednje linije omeđena je paramedianskim staničnim grozdom koji leži na medijalnoj granici lateralnog staničnog jata.

Budući da su srednji i paramedijanski grozdovi slabo mijelinizirani u usporedbi s lateralnom retikularnom formacijom, te su podjele također dobro ocrtane u presjecima obojenim mijelinom, za razliku od leđne jezgre raphe koja je slabo ocrtana takvim bojenjem. Dolazi do promjene u strukturi s rostralne na kaudalnu razinu MnR -a. Rostralno, MnR je ograničen na tanki dorzo-ventralni prorez neurona blizu srednje linije mezencefalona. U rostralnim mostovima skupina srednjih linija izdvojena je u leđnu podjelu, s gusto zbijenim neuronima, i ventralna, s labavije organiziranim neuronima. Na većini kaudalnih razina MnR -a, neuroni srednje linije su rijetki, a paramedijski neuroni su distribuiraniji više nego na više rostralnih razina. U MnR većina neurona ima dendrite orijentirane u rostrokaudalnom smjeru, što podsjeća na ventralnu podjelu DR. Rostralno, činjenica da blizina DRI neurona dijeli sličnu morfologiju čini razdvajanje s MnR pomalo proizvoljnim, iako je na većini razina jasno ocrtano malim snopovima medijalnog uzdužnog fascikla. Neurone u kaudalnoj podjeli karakterizira okrugla somatska morfologija i radijalno orijentirani dendriti (slika 11.2).

SLIKA 11.2. Poprečni presjeci MnR na razini kaudalnog mezencefalona (A, B) i rostralnog mosta (C), obojeni za Nissl supstancu (A) i imunološki obojeni za TPH (B, C). (A) MnR je dorzalno omeđen mlf -om, bočno PnO, a ventralno ml i Pn. Rostralno (B), TPH-IR neuroni ograničeni su na središnji tok stanica, dok kaudalno (C), postoji velika kondenzacija TPH-IR neurona sa svake strane srednje linije (u PMnR) i raspršeni TPH-IR neuroni su još lateralnije raspoređeni u lateralnoj retikularnoj formaciji. Šipka ljestvice, 1,5 mm.


Medicinska inovacija

Kliničko istraživanje dovelo je do značajnog poboljšanja medicine. Ipak, renesansa kliničke prosudbe – koja se kritički temelji na geštalt kriterijima – mogla bi ponuditi metodološko proširenje na području procjene profesionalne terapije. Od toga bi mogla imati koristi ne samo klinička praksa, već i klinička istraživanja i medicinske inovacije. Nakon zlatnog doba između 1930. i 1965., kada su temeljna otkrića neopozivo promijenila medicinu, stopa inovativnih lijekova kontinuirano se smanjivala unatoč uloženim milijardama dolara [69]. Do velikih otkrića došli su genijalni pionirski pojedinci koji su spojili temeljnu znanost i strastveni klinički rad: vođeni željom da izliječe pacijente, vođeni znanstvenim razmišljanjem otvorenim za neočekivano, a malo otežani birokracijom i troškovima. Za njihova otkrića klinička prosudba bila je neophodna. Oslanjajući se na male uzorke i odbacujući terapije, osim ako nije bilo očitih učinaka u 10 � pacijenata, pronašli su spektakularne rezultate i time ubrzali inovacije. Učinci koji su se mogli vidjeti samo u velikim ispitivanjima smatrani su kao da ih se ne isplati zabrinjavati. Spektakularna, revolucionarna otkrića poput sulfonamida, penicilina, cefalosporina, neuroleptika, antidepresiva, steroida itd. Vjerojatno ne bi bila napravljena u skladu sa zahtjevima suvremene istraživačke birokracije [59,70].

Od tada, povećanje administrativnog opterećenja, negativan stav prema inovativnom kliničaru i troškovi astronomskih istraživanja prisilili su velike dijelove razvoja liječenja da se preusmjere s liječnika usmjerenog na pacijenta na industriju orijentiranu na patent [69,70]. S obzirom na sadašnje uvjete, budući razvoj terapije nije vjerojatan bez značajne industrijske potpore, osobito bez patentne zaštite. Međutim, industrijalizirani razvoj lijekova smatra se neučinkovitim: dominiraju marketinška istraživanja, masovni postupci i tehnike kao što su skrining, kompjuterizirani dizajn lijekova i genomika – umjesto stavljanja najvećeg naglaska na kreativne, genijalne pojedince sa širokim znanjem medicine i biologija [71,72]. Primarni cilj je velika prodaja, a bizarna kulminacija tog cilja je dizajniranje lijekova za zdrave ljude koji će se ‘prodati svima ’ [73]. Za većinu bolesti, međutim, terapijski napredak je patetičan. Što je bolest manje unosna, to se više zanemaruje.

Druga strana istog novčića vidljiva je u kliničkoj medicini gdje je istjeran duh inovacije. Kruti propisi, beskrajna dokumentacija i brzi protok pacijenata ostavljaju malo vremena za razmatranje kliničkih problema. Kliničko razmišljanje i kliničko prosuđivanje došli su u naizgled sukob s učinkovitošću i ekonomičnošću. Otkrića i inovacije kliničara (‘ žestoka potraga za nepoznatim – toliko dugo definirajuća kvaliteta lijeka ’ [74]) obeshrabruju se i pali su na loš glas. Najsjajniji i najmaštovitiji pojedinci, koje je nekad privukla klinička medicina, kreću prema drugim disciplinama, dok oni koji ostanu riskiraju da ih omamljuje ponavljajuća rutina. Tragedija, jer bi "klinički prvaci" imali vještine i znanstvenu podlogu za relevantna zapažanja i nove medicinske spoznaje, mogli bi identificirati kritična pitanja i tražiti zadovoljavajuća rješenja [74].


Zašto upravo UMN lezija uzrokuje hipertoniju? - Biologija

Motorički, osjetni i razni drugi trakti, siva tvar kralježnice i korijeni spinalnih živaca više vam ne bi trebali biti stranci. Klinički neurolozi svakodnevno koriste pojmove i simptome o kojima će biti riječi.

Kliničari često razmišljaju u terminima "sindroma". Sindrom je uzorak simptoma (na što se pacijent žali) i znakova (ono što liječnik pronađe) koji upućuju na mjesto procesa bolesti, a povremeno i u njegovu prirodu. Posljedica oštećenja živčanog korijena (iz bilo kojeg uzroka) poznata je kao radikulopatija (L. radicula = mali korijenski patos = bolest), dok je sindrom "mijelopatije" (grč. Myelos = srž, koji se odnosi na leđnu moždinu, patos = bolest) rezultat oštećenja leđne moždine.

Budući da je nemoguće raspravljati o svim vrstama poremećaja živčanog korijena i leđne moždine u raspoloživom vremenu, odlučili smo se usredotočiti na kliničke značajke sindroma uzrokovanih kompresijom tumora ili drugih lezija koje utječu na korijene živaca i leđnu moždinu. Kompresija živčanih korijena ili moždanih ovojnica koje prekrivaju leđnu moždinu obično se javlja s bolovima u leđima ili vratu. Bolovi u leđima vrlo su čest simptom i rezultiraju troškovima do 50 milijardi dolara godišnje za medicinsku skrb i invalidnine. Bolovi u leđima ili vratu mogu biti uzrokovani različitim mišićno -koštanim mehanizmima, a liječnik mora biti u stanju pregledati živčani sustav kako bi utvrdio postoji li kompresija živčanih korijena ili leđne moždine. Anatomija koju učite bitna je za razumijevanje nalaza ispita i simptoma kompresije korijena ili leđne moždine.

Periferni živčani sustav počinje od korijena živaca. Svaki segment leđne moždine daje trbušni ili prednji motor i leđni ili stražnji korijen osjetnog živca. Korijeni spinalnih živaca mogu se oštetiti dok prelaze spinalni (vertebralni) kanal, ali su posebno ranjivi u intervertebralnim otvorima, gdje se ventralni i dorzalni kralježnični korijeni spajaju i tvore spinalne živce.

Pregledajte segmentnu inervaciju donjih i gornjih udova na sljedećim tablicama. Ovo bi trebalo biti poznato iz vašeg nedavnog tečaja bruto anatomije i pomoći će vam da razumijete neke od sljedećih materijala.

Većinu mišića inervira više od jednog živčanog korijena, a lezija jednog živčanog korijena ne dovodi do dobro definiranog osjetilnog gubitka zbog preklapanja grana dorzalnih završetaka korijena iz različitih segmenata. Osim testiranja snage i osjeta, refleksi istezanja mišića procjenjuju se i brzim udaranjem u tetivu mišića i izazivanjem kontrakcije, npr. trzaj koljena.

REFLEKS KORIJEN
Patelar L 3, 4
Ahil S1, 2
Segmentalna inervacija nekih mišića donjeg uda
Spinalni korijeni Mišić inerviran
L 2/3 fleksori kuka ILIOPSOAS
L 3 aduktori kukova ADDUCTOR LONGUS
L 3/4 ekstenzori koljena VASTUS LATERALIS VASTUS MEDIALIS
L5 lezija leđne gležnje everzija i inverzija + abduktori kuka
S 1 gležanj plantarna fleksija + ekstenzori kuka
Kliknite na sliku za povećanje. Segmentalna inervacija nekih mišića gornjih ekstremiteta
Spinalni korijeni Mišić inerviran
C 5/6 DELTOID BICEPS BRACHIORADIALIS INFRASPINATUS SUPRASPINATUS
C 6/7 PRONATOR TERES FLEXOR CARPI ULNARIS
C7 TRICEPS LATISSIMUS DORSI
C 7/8 ekstenzori i fleksori zgloba
S 1 unutarnji mišići šake

Kompresija korijena

Obilježje akutne ili kronične kompresije živčanog korijena je BOL. Bol zbog kompresije živčanog korijena ima određene karakteristike:

* Slijedi dermatomalna raspodjela
* može biti popraćena parestezijom (para, nenormalna + aisteza, osjet, nenormalan osjećaj kao što je bockanje ili trnci povećana osjetljivost) ili gubitkom osjeta u dermatomalnoj raspodjeli
* gubitak snage u mišićima koje inervira korijen

Bolovi u leđima jedan su od deset najčešćih neuroloških problema koje vide obiteljski liječnici.

Lumbosakralne radikulopatije proizvode sindrom išijasa, cervikalne radikulopatije sindrom brahialgije. Bol u korijenu išijasa gotovo je uvijek popraćena ili joj prethodi bol u leđima (94%), a bolove u brahialgiji bolovi u vratu (stoga se također naziva cerviko-brahialgija). Pacijenti će, ako se od njih traži da uđu u trag boli u stražnjem išijasu, naznačiti mjesto gdje se nalazi živac "baš kao najbolji anatom". Gnusnost išijatične boli bila je poznata Shakespeareu, koji ju je upotrijebio kao prokletstvo ("Ti hladni išijase, osakati naše senatore, da im udovi mogu zastati jednako slabo kao i maniri ..."). "Bol prolazi kroz dijelove brzinom munje gore -dolje, rezanjem, suzenjem i pečenjem uz ekstremno nasilje, pojačanim laganim dodirom ili postupno postajući trajnim s iskopavanjem ili drobljenjem." (Romberg). Na stalnoj, bolnoj boli nalazi se tupa ali zagrižavajuća bol, popraćena mučnim grčevima paravertebralnih mišića i mišića udova.

Početak boli u korijenu zbog hernije intervertebralnog diska često je nagao, ali se može razviti i nekoliko sati ili dana nakon početka bolova u leđima. Radikularna bol uzrokovana je ili pojačana pokretom. Nasilna bol uzrokovana kašljanjem ili kihanjem uobičajena je pritužba.

Išijatična bol obično je prilično difuzna i pacijentu je teško lokalizirati. Povremeno su određena područja ili točke duž išijatičnog živca nježna i bolna. Tupa bol povezana s radikulopatijom često je izraženija u proksimalnom dovodnom području oštećenog korijena živca. Obično je dubok, odnosi se na mišiće, kosti ili zglobove. Vjerojatnije je da će oštrija bol zračiti duž dermatomalnih granica.

Hernija intervertebralnog diska

Lumbalni korijeni izlaze ispod svojih kralježaka. Ovi su korijeni ranjivi neposredno iznad izlaznih otvora, jer su tada naj ventralniji (prednji) i najstraniji korijen u kralježničkom kanalu i leže na neposrednoj putanji lateralne hernije diska (L5 na crtežu desno ispod). Intervertebralni disk koji se nalazi između kralježaka L4 i L5 naziva se disk L4/5. Disk između L5 kralježaka i križnice je disk L5/S1. Budući da korijen L4 izlazi iznad diska L4/5, bočna hernija diska L4/5 oštećuje korijen L5. Štoviše, lateralna hernija diska L5/S1 oštećuje korijen S1. ZNAJ OVO HLADNO !!
Intervertebral disc herniation and degeneration is the most common source of compressive radiculopathy.

The natural history of most disc herniation is self-limited and does not require surgical therapy. One fifth of pain free people under the age of 60 have evidence of a herniated disc on MRI and 50% have evidence of a bulging disc. Hence a proper neurologic evaluation is required to define symptoms and deficits that can be linked to MRI findings. Current practice is to develop a rehabilitation program for back pain and to investigate structural causes and surgical therapies only when there is an objective neurologic deficit or pain that does not improve.

Lumbar intervertebral disc herniation occurs most commonly at L4/5 (L5 root 50%) and at L5/S1 (S1 root 46.3%) interspace. Consequently, compression of the 5th lumbar nerve root is most common, with the first sacral nerve roots a close second.

A reason for the frequent compression of the L5 root may be the tight fit of the L5 root in its foramen since this root has the largest diameter and its intervertebral foramen is narrower than any other lumbar intervertebral foramen.
Syndromes associated with lumbosacral radiculopathies

Posterior sciatica
* pain which radiates along the posterior thigh and the posterolateral aspect of the leg is due to an S1 or L5 radiculopathy (nerve roots). When caused by S1 irritation it may proceed to the lateral aspect of the foot pain due to L5 radiculopathy may radiate to the dorsum of the foot and to the large toe.

SO, L5 = DORSUM BIG TOE, S1= LATERAL FOOT.
Anterior sciatica
* * pain which radiates along the anterior aspect of the thigh into the anterior leg is due to L4 or L3 radiculopathy. L2 pain is antero-medial in the thigh. Pain in the groin usually arises from an L1 lesion.

The figure above illustrates the pain distribution in lumbar radiculopathies while the figure below illustrates the pain distribution of cervical radiculopathies (click on figure for enlargement). Cervical radiculopathies
Because there are only 7 cervical vertebrae despite 8 cervical roots, the root number exiting between two vertebrae is always the number of the lower vertebra. For example, the C5 root exits between the C4-C5 vertebrae and would be effected by a C4/5 disc herniation the C8 root exits between C7-T1 vertebrae and would be compressed by a C7/T1 disc.

Pain due to a C6 and C7 radiculopathy radiates from the neck and from around the shoulder into outer aspect of the arm and forearm. C6 radiculopathy may cause pain and numbness along the dorsal aspect of the thumb and index finger, C7 pain and paresthesia may radiate into the middle finger.


A molecular band-aid

A leaking one is a common, and often deadly, reality.

In conditions from Duchenne muscular dystrophy to heart attack and heart failure, leaky heart cells lose proteins vital to long-term survival. For University of Minnesota heart researcher Joseph Metzger, fixing these leaks is a prime concern.

He is part of a U team that has built and used molecules akin to plastic as "molecular band-aids" to repair tears in the cell membranes that enclose muscle cells, keeping those vital proteins inside. Collectively, the patches are known as poloxamers.

Chemical engineering and materials science department head Frank Bates collaborates with University researchers on a cure for a deadly form of heart disease.

Metzger's colleagues are Frank Bates, head of the Department of Chemical Engineering and Materials Science, and cardiologist Demetri Yannopoulos, an assistant professor of medicine.

How hearts leak

In Duchenne muscular dystrophy (DMD), a child—almost always a boy—is born with one of many mutations that lead to the absence of a large protein called dystrophin.

"Without it, a muscle gets battered. The cell membrane is rendered highly susceptible to damage and unstable. We don't know exactly where the membrane becomes unstable, but we can observe big proteins, including enzymes, leaking out."

Following a heart attack and in cases of heart failure, damaged and/or aging heart cells can also become leaky. An acquired deficiency or alteration in dystrophin, Metzger points out, is one of many paths to dysfunction in acquired heart diseases, but in DMD it's the lesion, affecting both heart and skeletal muscles.

Certain steroids can help improve the function of limb muscles in DMD patients, and other treatments can help the diaphragm and other respiratory muscles.

Dystrophin can't be replaced, but the molecular band-aids Metzger and his colleagues have developed may take over some of its function of keeping a cell from rupturing during stressful contractions. Here's how:

'Like the little Dutch boy'

The molecular band-aid comes about its name honestly. It is basically a molecular chain, or strip, with two identical “sticky” end pieces flanking a central piece that “covers the wound.”

The diagram below shows the FDA-approved poloxamer. It consists of two end pieces, each a string of 80 molecules of polyethylene oxide (blue), and a central string of 27 molecules of polypropylene oxide (red). It is thought to drape itself over a cell membrane, seen in cross section with the membrane's outer surface in blue on top.

The end pieces are chemically attracted to the outer surface and anchor the band-aid. But the central piece is chemically drawn to the inner part of the membrane (yellow), or to the cell contents, which it reaches by dipping down through the breach. Either way, the poloxamer is hypothesized to plug the membrane tear "like the little Dutch boy sticking his finger in the dike," Metzger says.

Encouraging results

For his part, Yannopoulos works to prevent heart damage that occurs when a doctor reopens a clogged coronary artery after a heart attack. Lack of oxygen and nutrients during an attack causes a condition called rigor (as in rigor mortis), which primes muscle cells to respond to the restoration of oxygen with inappropriate contractions and, often, more damage to cell membranes this is called reperfusion injury.

But in an animal model of a heart attack and restoration of blood flow, the researchers found that treatment with a poloxamer led to much less reperfusion injury.

Molecular band-aids, says Metzger, have the advantages of being chemically inert and don’t appear to trigger an immune response. To be effective, however, they would have to be injected directly into a coronary artery as it is reopened, or on a quasi-daily basis for chronic conditions.

Compared to living with heart failure or the ravages of Duchenne muscular dystrophy, that sounds like a good deal.

Chemical engineering and materials science department head Frank Bates collaborates with University researchers on a cure for a deadly form of heart disease.


Gledaj video: परन पएफ नबर क यएएन ऐस बनय गय. परन ईपएफ खत क लए यएएन 2014 स पहल (Lipanj 2022).


Komentari:

  1. Oba

    I apologize for interfering ... I am familiar with this situation. Možete razgovarati. Napišite ovdje ili u PM.

  2. Barn

    Stvaranje bloga poput vašeg, naravno, oduzelo je dosta vremena. Već sam se mnogo puta bavio ovim poslom, čak i kupio mjesto za plasman, ali s popularnošću. Ne kako je ispalo, ali kako vidim, normalno rasteš iz posjeta u posjet. Nema veze, za sada ću sve saznati, a onda ću i tebe prestići u feedu! Sretno, srešćemo se opet!

  3. Guljul

    Puno vam hvala na informacijama, sada neću pogriješiti.

  4. Wachiru

    next time I ask you to pay attention to the topic of the blog and not be scattered over trifles with such a post. otherwise I will not read you.

  5. Gano

    What is funny message



Napišite poruku